三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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1.冠狀動(dòng)脈有時(shí)埋藏較深,常常影響其分離及顯露。一般在冠狀動(dòng)脈表面的脂肪及肌肉有一條與靜脈走向一致的淺溝,可在溝中觸及硬化的動(dòng)脈,并用刀輕巧地分離,就會(huì)顯露出下面的動(dòng)脈[圖12]。有時(shí)血管表面的肌肉約有數(shù)毫米厚,使血管的定位十分困難,也可以從遠(yuǎn)端能夠看到的血管開(kāi)始,向近端分離,就能找出一處適合于吻合的部位。
2.在血管吻合畢心臟復(fù)跳后,有時(shí)發(fā)現(xiàn)移植的大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈扭曲或旋轉(zhuǎn);旋轉(zhuǎn)180°以上會(huì)導(dǎo)致阻塞而造成手術(shù)失敗。糾正方法是用兩把無(wú)創(chuàng)傷鉗夾住旋轉(zhuǎn)血管的兩端,在其中間切斷,使之伸直后吻合,吻合前可將血管斷端在相對(duì)的一側(cè)分別切開(kāi)一些,以擴(kuò)大吻合口。然后將兩斷端縫合[圖13-1~4]。吻合后血管會(huì)稍短些,但重要的是保證了血管通暢。
3.若發(fā)現(xiàn)移植的血管太長(zhǎng)時(shí),可以用上述方法切去過(guò)長(zhǎng)的部位,斷端重新吻合。如血管太短,則須切斷后在兩個(gè)斷端之間接一小段血管進(jìn)行吻合,也增加長(zhǎng)度。
4.必須作胸廓內(nèi)動(dòng)脈吻合而該血管又不夠長(zhǎng)時(shí),可將其近端也切斷,作游離移植。
5.體外循環(huán)結(jié)束,血壓已經(jīng)穩(wěn)定之后,應(yīng)以電磁流量計(jì)檢查移植血管的通暢情況和血流量。
若移植血管內(nèi)無(wú)血流通過(guò),必須檢查兩端吻合口。先用手指擠空移植血管內(nèi)的血液,根據(jù)靜脈充盈速度,判斷主動(dòng)脈吻合口是否通暢。若無(wú)問(wèn)題,則可用無(wú)創(chuàng)傷鉗夾住靜脈,然后在冠狀動(dòng)脈吻合口的近旁,將靜脈切一小橫口,如無(wú)充分回流,可插入一小探針探測(cè)冠狀動(dòng)脈吻合口是否通暢。
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