三級甲等綜合醫院國營
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除積極支持療法,加強胸液的引流,防止感染等措施外,為了便于術中顯示胸導管瘺口,術前3~4h服用牛奶200ml,或植物油50ml,或經胃管注入混有靚染料的橄欖油等;必要時也可經股部皮下注射偶氮藍(Evans藍)或進行淋巴管造影等,以幫助顯示胸導管或其瘺口。
①手術經路:單側乳糜胸時,可經同側第6或7肋間后外側切口入胸;雙側乳糜胸時可先經右胸途徑手術,必要時再次經左胸途徑手術;術后乳糜胸則經同側原手術切口進胸。
②手術要點:進胸后,先吸盡乳糜液,清除蛋白凝塊及纖維素沉著物,用生理鹽水沖洗胸腔,吸凈并用紗布拭凈;移開紗布觀察后縱隔有無乳白色液體漏出處;循著乳白色液體的流出部位尋找胸導管瘺口;找到瘺口后,顯露瘺口上下兩端胸導管,予以雙重縫扎;由于纖維素沉著和組織水腫,顯露胸導管困難的,此時胸導管充盈不滿意,且很脆,在這種情況下,最好是靠近椎體超越瘺口處兩端,連同周圍組織一并雙重縫扎,注意不要傷及食管;縫扎后,以紗布拭凈縱隔,移開紗布進行觀察是否仍有乳糜液漏出,以確定胸導管結扎是否奏效,然后于膈上低位結扎胸導管,有時瘺口尋找比較困難,不必強求,單純結扎膈上胸導管也可奏效。若從左側進胸,將食管拉向前方,將降主動脈下段向后壓,在主動脈和奇靜脈之間,第7、8胸椎椎體前方即可找到胸導管,游離一段,通常此處胸導管寬3mm左右,以絲線在兩端雙重結扎,中間切除一段約0.5mm胸導管,進行病理檢查即可證明結扎的準確性。若從右側進胸,則胸導管較易顯露和結扎。若顯露困難時,也可在胸導管解剖部位將其連同周圍組織一起縫扎。電凝是不可靠的,不宜應用。由于前縱隔和胸腺周圍淋巴管也可涉及右淋巴管,胸導管結扎術有時也可無效。
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