三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
截肢會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的精神和肉體上的創(chuàng)傷,因此,應(yīng)詳細(xì)地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問(wèn)題,做好思想工作。如系開(kāi)放性截肢,尚需說(shuō)明須再次截肢。
開(kāi)放性截肢后再截肢的病人,最好等待傷口愈合后手術(shù);如未愈合,應(yīng)先植皮。
除因供血不足以致肢體壞死者外,所有截肢應(yīng)于截?cái)嗥矫娴慕亩酥贸錃庵寡獛В詼p少失血,保持術(shù)野清晰。
一般情況不佳者和高位截肢者,術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備,以防休克。
各種特殊情況,如糖尿病、惡性腫瘤等,應(yīng)在術(shù)前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。
體位 仰臥位。
切口 膝上的截肢,切口瘢痕坐落與小腿截肢相同,應(yīng)處于殘端后方。理想的截?cái)嗥矫鏋榇筠D(zhuǎn)子頂端以下25cm。皮瓣設(shè)計(jì)應(yīng)前長(zhǎng)后短(2∶1),皮瓣切口在側(cè)面的交點(diǎn)應(yīng)超過(guò)截?cái)嗥矫妗G虚_(kāi)后,筋膜下分離,將皮瓣上翻;或分離出厚1cm的股直肌瓣,在與前側(cè)皮瓣等長(zhǎng)處切斷,隨同皮瓣上翻[圖1⑴]。
截除病肢 于截?cái)嗥矫妫Y(jié)扎、切斷大隱靜脈。于縫匠肌下或內(nèi)收肌管內(nèi)分離股動(dòng)、靜脈及隱神經(jīng),分別按常規(guī)切斷、處理。于截?cái)嗥矫嫦?~3cm處環(huán)行切斷肌肉直達(dá)股骨,在預(yù)定截?cái)嗥矫媲忻婀悄ぃ彅喙晒牵x斷病肢。
處理后側(cè)血管、神經(jīng) 在斷面的的股骨與內(nèi)收大肌、股二頭肌間分出股深動(dòng)、靜脈,雙重結(jié)扎。再于半腱肌、半膜肌與股二頭肌間分出坐骨神經(jīng),輕度拉出,在近段注射普魯卡因,結(jié)扎營(yíng)養(yǎng)血管后切斷,任其自然回縮。
縫合 松開(kāi)止血帶,徹底止血,放膠皮片引流。將股直肌瓣下翻,縫于股骨后面的肌間隔或后側(cè)筋膜[圖1⑵]。間斷縫合筋膜及皮膚。近端截肢宜用膠管負(fù)壓引流。
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