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新喉再造術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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新喉再造術

新喉再造術術前準備

  • 1

    術前要詳作喉鏡檢查，判斷癌腫是侵犯一側或雙聲帶，并通過喉側位X線拍片、喉部體層折片、必要時CT掃描等確定癌腫的部位和浸潤的范圍以及甲狀軟骨是否累及等。

新喉再造術手術過程

  • 1

    取仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，旁置沙袋固定。

  • 2

    切口自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。

  • 3

    分離喉周諸肌先分離胸骨甲狀肌，再分離甲狀舌骨肌，將其切斷、結扎。暴露甲狀軟骨翼板。

  • 4

    分離軟骨膜檢查甲狀軟骨有無癌腫侵犯，若該軟骨完整，則將其外軟骨膜正中切開，向兩側作書頁狀分離(圖1)。

  • 5

    切斷或分離甲狀腺峽部緊貼氣管正中前壁，分離甲狀腺峽部，用血管鉗夾緊后，于中線切斷，以絲線作貫穿縫合結扎。

  • 6

    氣管切開于頸段氣管第3～4環行氣管切開，并由此導入氣管插管。

  • 7

    開窗于環甲膜處開一小窗，向聲門下窺視，明確腫瘤范圍，以判斷作次全喉切除可全喉切除(圖2)。

  • 8

    側進途徑若聲門下侵犯不明顯，則從健側或病變較少一側的甲狀軟骨板距外后緣1/3處，取側途徑以圓鋸鋸開甲狀軟骨板，自下而上，自病變較少一側至主要病變側，進入喉腔作次全喉切除(圖3、4、5)。病變側的甲狀軟骨板在根除病變的原則上，若軟骨板完整未受腫瘤侵犯，可距外后緣1/4處鋸斷加以保留，作為新喉的后支架。取側途徑的次全喉切除術能避免常規的正中線喉裂開術易接觸癌腫，難以控制安全邊緣的缺點。該途徑有較遠地離開癌腫區，能清楚地在明視下翻開喉腔，易于控制切取安全邊緣，減少復發的優點。

  • 9

    再造聲門將兩側胸骨舌骨肌膜帶蒂游離，移植于喉腔內，作為喉腔的襯里，并折疊成聲門狀(圖6)。再造新聲門，并以喉擴張水囊固定。

  • 10

    舌骨轉移分離舌骨上下緣附著的肌叢，將其一側在外緣1/5處切斷，另側帶蒂向前下方作180°轉位，依次縫合，作為再造新喉的前支架。

  • 11

    若病變范圍較廣，需作喉切除術，不能保留喉返神經，不能保持正常的梨狀窩結構時，則游離出兩側喉返神經，并連同其支配的部分環杓肌纖維，將該神經肌肉瓣移植于新喉的側后壁，以求恢復新聲口的括約反射作用。再造梨狀窩結構的方法是：相當于頸段氣管上口后方的喉咽粘膜區，設計出左右兩個袋狀結構，以腸衣線貫穿縫合，并固于胸鎖乳突肌的外側下段，形成新的梨狀窩，以求改善吞咽功能。

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