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心室間隔穿破縫補術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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心室間隔穿破縫補術

心室間隔穿破縫補術術前準備

  • 1

    需要進行全方面的檢查，評估患者身體狀況。

心室間隔穿破縫補術手術過程

  • 1

    前胸中線切口，縱向鋸開胸骨，切開心包，顯露心臟，確定心肌和心室間隔梗塞部位。全身肝素化后，于右心房或上、下腔靜脈內放入引血導管，升主動脈內插入給血導管，連接于人工心肺機，開始體外循環。用冰生理鹽水作

  • 2

    心臟局部深降溫，于升主動脈放置阻斷鉗，在鉗子近段升主動脈內注入冷心臟停搏液后即可進行心臟內操作?？p補心肌梗塞后心室間隔穿破應采用左心室切口，而不宜采用縫補先天性心室間隔缺損的右心室切口途徑。因為右心室切口不僅心室間隔穿破區域顯露不滿意，未能妥善糾治左心室心肌梗塞引起的反?；顒?，或餅存的室壁瘤，而且右心室切口損傷正常的右心室心肌，切斷來自右冠狀動脈分支的側支循環，進一步損害左心室心肌血供。Brandt等和David等報道經右心室切口縫補心室間隔穿破的病例，術后38～41%心室水平再度發生左至右分流。心室間隔穿破部位最常見于心室間隔前部靠近心尖區，次之位于心室間隔后部，亦可局限于心尖區。心室間隔穿破部位局限于心尖區者，由于心肌梗塞區域較小，縫補術的操作技術比較簡易，手術效果最好。縫補心室間隔后部穿孔操作技術難度最大。

  • 3

    心尖區心室間隔穿破縫補術：經左心室心尖部心肌梗塞區切口進入左心室腔，顯露心室間隔穿破部位，切除心室間隔病變區的壞死心肌組織和左、右心室心尖區梗塞的心肌組織。在心室間隔下方左心室面用滌綸織片縫補穿破區。縫線應放置在距離穿破區較遠的正常的心室間隔組織處，并在右心室面襯墊小塊織片，再縫合左、右心室心尖部切口，切口兩側各襯墊以長條滌綸織片，或用織片縫補心尖部切口?？p合心尖部切口的縫線應穿過縫補心室間隔織片的下部。

  • 4

    心室間隔前部穿破縫補術：在左心室前壁心肌梗塞區中部作與前降支平行的左心室切口，顯露心室間隔穿破部位，切除心室間隔和心室壁壞死的心肌組織，然后按心室間隔破口的大小作直接縫合或織片縫補術。破口較小者可將心室間隔破口的后緣用帶墊片的間斷褥式縫線與左、右心室前壁作直接縫合術，縫針應距破口稍遠，貫穿健康的心肌組織。破口較大，直接縫合后縫線張力過大者則需用滌綸織片縫補心室間隔破口，再縫合左心室切口。

  • 5

    心室間隔后部穿破縫補術：心室間隔后部穿孔顯露比較困難，操作難度較大。將心臟從心包膜腔托出并抬高后，切開左心室后壁心肌梗塞區，顯露心室間隔穿破區，如心室間隔破口較小，則在切除心室間隔和心室壁的壞死心肌組織后，將破口的后緣與膈面右心室壁用帶墊片褥式縫線作間斷縫合，再縫合左心室切口。

  • 6

    破口口較大者則心室間隔破口需用滌綸織片縫補，織片覆蓋在破口的左心室側，再用另一塊織片縫補左心室切口。

  • 7

    同期施行冠狀動脈分流移植術的病例則在開始體外循環之前取出一段備用的大隱靜脈。心室間隔破口修補術完成后，先作大隱靜脈-冠狀動脈分支端側吻合術。待取除主動脈阻斷鉗，停止體外循環后，再部分鉗夾主動脈壁，作升主動脈-大隱靜脈吻合術。

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