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小腸切除吻合術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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小腸切除吻合術

注意事項

　　1.正確判斷腸管的生活力　尤其在疑有大段腸管壞死時，由于留下腸管不多，必須爭取保留盡可能多的腸管，因而，嚴格確定腸管是否壞死就更顯得重要。

　　判定腸管是否壞死，主要根據腸管的色澤、彈性、蠕動、腸系膜血管搏動等征象。如：①腸管呈紫褐色、黑紅色、黑色或灰白色;②腸壁菲薄、變軟和無彈性;③腸管漿膜失去光澤;④腸系膜血管搏動消失;⑤腸管失去蠕動能力。具備以上5點中的3點，經較長時間熱敷、或放入腹腔內、或用0.25%普魯卡因15～30ml行腸系膜封閉，而血運無明顯改善時，即屬腸壞死，應予以切除。

　　在所謂遲發性腸壞死，即腸管的色澤經熱敷后略為轉紅，系膜血管可有輕微搏動時，常不易判斷是否應該切除。如果患者是老年人，應偏向切除;如是小兒，則可予保留，術后進行嚴密觀察。如出現休克不見好轉，水、電解質平衡失調不易糾正，腹痛、腹脹加重，有嘔吐、血便，全腹膜炎體征等情況，應考慮有遲發性腸壞死，必須及早再次剖腹探查。

　　腸管對于缺血缺氧耐受力很差。完全缺血缺氧6小時即可喪失活力，即使解除了病因，其病理、生理、代謝變化等也難以逆轉。

　　腸狹窄引起的腸壞死，開始多為靜脈堵塞，表現為腸壁出血性梗塞，繼之動脈也可發生阻塞，腸管因缺血缺氧而可發生充血性水腫反應，在腸管內層，從粘膜表面的絨毛到粘膜下層，可發生程度不等的廣泛出血性壞死。失去抵抗力的腸粘膜面與腸管內消化液中分解的蛋白酶接觸時，可加劇腐蝕，故臨床上可出現大量腸道出血癥狀，尤其在解除梗塞部的動脈恢復了血流以后，出血更甚。此種病變的腸管，再加上大腸桿菌等細菌的侵襲，即可發生細菌性腸壁炎癥，又進一步加重了病變，影響粘膜的修復。臨床上可有出血不止的腸炎表現，糞便中可見成塊的壞死腸粘膜。腸內積聚的毒素，也可迅速被吸收，進入血液后，細菌可直接滲透腸壁。故在臨床上可出現腸麻痹、腸脹氣、中毒性休克。甚至大腸桿菌敗血癥，再加上水、電解質平衡失調、酸中毒等，很易造成死亡。因此，保留這種腸段害多利少。有時從漿膜面看腸管似已恢復生機，但保留后臨床上便血不止，原因也就在此。為避免上述情況，可在手術臺上延長觀察時間，在梗阻解除后，再用溫生理鹽水濕敷，或放回腹腔觀察半到一小時，直至可疑腸袢作出肯定判斷后，再作相應處理。

　　2.注意無菌操作　腸切除后目前多用開放式吻合，應注意勿使腸管內容物流入腹腔，污染切口，引起感染。術中應用消毒巾及鹽水紗墊妥善保護手術野，將壞死腸袢和腹腔及切口隔開;用腸鉗夾住兩端腸管;以防腸內容物外溢;及時用吸引器吸凈流出的腸內容物;吻合完畢后，應更換所用器械和手套后再行關腹操作。

　　3.腸穿刺、切開減壓，改善顯露　小腸膨脹嚴重，操作不便時，可先用穿刺或切開方法進行腸減壓。有蛔蟲時應盡量取出，以免術后鉆破吻合口。減壓后的針孔或小切口可予修補縫合或暫時夾閉，待以后一并切除。切斷腸管前腸道未行減壓者，可將接近切除段腸管上、下兩端的腸內容向兩側排空，或擠壓至擬切除的腸段內。

　　4.決定切除范圍　在準備切除前，先行全腸檢查，決定切除范圍，以免遺漏重要病變。

　　5.注意腸管的血液供應　腸系膜切除范圍應成扇形，使與切除的腸管血液供應范圍一致，吻合口部位腸管的血運必須良好，以保證吻合口的愈合。

　　6.腸鉗不宜夾得太緊　夾腸鉗以剛好阻止腸內容物通過為度，以免造成腸壁損傷，繼發血栓形成，影響吻合口的愈合。以往常在腸鉗上套一軟膠管，以圖減少對腸壁的損傷，但常因此而鉗夾太緊，阻斷了腸管血運，反而增加損傷。腸鉗位置應放置在距吻合口3～5cm為宜。如腸內容物不多，進行吻合時，可不用腸鉗。

　　7.吻合時宜注意避免腸管的扭曲　由于連續全層縫合后腸管內徑日后不易擴大，可導致狹窄和通過不良，故應該用間斷縫合。吻合時腸壁的內翻不宜太多，避免形成腸腔內的瓣膜。全層縫合的線頭最好打3個結，不使過早松脫。前壁縫合應使腸壁內翻，漿肌層縫合必須使漿膜面對合。不要縫得太深或太淺。吻合完畢后必須仔細檢查吻合口一遍，看有無漏針，尤應注意系膜附著處兩面及系膜對側是否妥善對齊。

　　8.兩端腸腔大小懸殊時的吻合　可將口徑小的斷端的切線斜度加大，以擴大其口徑。另一種方法是適當調整兩個切緣上縫線間距離，口徑大的一邊針距應寬一些，口徑小的一邊應窄一些。若差距懸殊過大，可縫閉遠端，另作端側吻合術。

　　9.開放腸端吻合時注意　應先止血，以防止術后吻合口出血。

　　10.縫合系膜時注意不要扎住血管，同時也應注意勿漏縫，以免形成漏洞，產生內疝。

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