三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1、脾腎靜脈分流術(shù)后發(fā)熱的原因,大多由于左膈下積液和積血,以至發(fā)生膈下感染,故保持引流管通暢和持續(xù)負壓吸引十分重要。術(shù)后當日應經(jīng)左膈下留置的塑料管灌注卡那霉素0.5g或慶大霉素4萬U(溶于20ml生理鹽水),以后每日2次,共3~5日。如1周左右體溫不降,應加大抗生素劑量,或加用廣譜抗生素,必要時可并用激素或醋柳酸藥物。
如無膈下感染,術(shù)后48小時拔除香煙引流,3~5日后拔除膠管和塑料管。
2、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥,尤其是肝硬變縮小很明顯的病人,經(jīng)手術(shù)和麻醉的創(chuàng)傷及分流后降低了肝臟的供血量,常可發(fā)生肝功能衰竭,應積極預防、治療。在2~3日內(nèi),每日靜脈滴注25%葡萄糖液1000ml。能進食后,給予大量碳水化合物飲食和豐富的維生素,限制蛋白攝入。必要時靜脈點滴能量合劑等。勿用有損肝功能的藥物。
3、分流術(shù)后腸道內(nèi)的氨被吸收,一部分或全部不再通過肝的鳥氨酸循環(huán)分解為尿素,而直接進入周圍循環(huán)血內(nèi),以致影響中樞神經(jīng)代謝,發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此,術(shù)后需注意限制過量蛋白攝入。一旦出現(xiàn)癥狀,應給抗生素,抑制腸道細菌,以減少氨的產(chǎn)生,并給γ-氨酪酸、谷氨酸、精氨酸等,同時,給硫酸鎂、山梨醇口服以導瀉。另外,還可灌腸或行透析。中草藥(如安宮牛黃丸)對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀效果較好,可服用。肝性腦病的發(fā)生還與假性神經(jīng)傳導介質(zhì)增多、芳香氨酸酸增加而支鏈氨基酸減少有關(guān)。故治療時應給予多巴胺、甲基多巴等,同時輸入高比率支鏈氨基酸的氨基酸。
4、肝硬變病人術(shù)后腹水常加劇,主要是由于肝功能變差,血漿蛋白減少,腎功能下降,鈉潴留等多方面因素所致,故防治上應針對這幾方面加以處理。
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