三級甲等綜合醫(yī)院國營
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預防傷口感染是骨移植術成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱,一旦感染,移植骨被膿液浸泡,會發(fā)生壞死,而招致失敗。預防措施是:對受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴格準備皮膚;貯存骨的貯存過程必須有嚴格的無菌要求;有骨與軟組織感染者,必須在感染治愈3~6個月后才可施行植骨手術,否則手術容易激發(fā)局部潛伏的細菌,使感染復發(fā)。這類病人術前應用抗生素,術時應盡量利用抗感染力較強的松質(zhì)骨移植或吻合血管的骨移植。
受骨區(qū)周圍軟組織及承受骨的血運要豐富,生長力要旺盛,才能保證骨移植愈合過程的進行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕,必然血運不好,而且骨移植后內(nèi)容增多,皮膚縫合困難,容易發(fā)生感染,形成竇道。因此,術前應先切除瘢痕,作皮瓣移植,為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。
很多需要植骨的病人,都已經(jīng)過多次手術或長期外固定,以致傷肢肌肉萎縮,骨質(zhì)脫鈣疏松,有不同程度的關節(jié)活動限制,血液循環(huán)不好,抗感染力低,組織生長能力也差。植骨術后必不可少的一段時間的外固定,將會造成肌萎縮與關節(jié)僵硬加重。因此,術前應進行一段時間的功能鍛煉與理療,對無移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人,可在支架或外固定的保護下進行功能鍛煉。
術前攝x線片,了解病骨情況,根據(jù)病情設計手術(包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植,術前應對移植骨的全長攝正、側位x線片,以便選擇植骨的部位和長度。
吻合血管的骨移植術前,應當用超聲血流儀探測供區(qū)和受區(qū)肢體的主要動脈是否存在及血流情況,以便設計手術。一般受區(qū)動脈多選用肢體主要動脈的分支作吻合,如股動脈的股深動脈,旋股內(nèi)、外側動脈等。如受區(qū)有2條主要動脈如尺、橈動脈,脛前、后動脈,亦可選用其中1條主要動脈作吻合,其先決條件必須是另1條主要動脈經(jīng)超聲血流儀或臨床檢查證實供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合,如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術前應檢查受區(qū)的淺靜脈有無損傷或炎癥,近期用作穿刺,輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。
根據(jù)骨折部位顯露骨折端,切除瘢痕及硬化骨質(zhì),并鑿通髓腔后,再將移植骨條修成與承受骨髓腔大小相同的骨條,先插入近端髓腔內(nèi),然后牽引肢體,接開骨折端,再將遠端髓腔套于移植骨上,在骨折線的兩端同時加壓,使骨折端密切接合。由于軟組織的彈性有一定的限度,骨折端不能拉開很多,應按能拉開的距離適當修短移植骨條(過長的容易在植入時折斷)。植骨后,應由專人保持肢體位置,防止骨折端間的移位,直至完成外固定,以免折斷移植骨條。
如要增強內(nèi)固定力,也可將骨折部縱行切去一條皮質(zhì)骨,形成骨槽,再將移植骨修成凸形嵌入骨槽及髖腔,再加骨上骨移植[圖1⑴];或者就在骨折不愈合的較長的一端,用雙鋸片電鋸采取長條皮質(zhì)骨,其寬度應與髓腔相同,將骨條翻轉90°后插入髓腔,然后捶擊通過骨折端,進入骨折另一端的髓腔[圖1⑵]。如要增加內(nèi)固定的強度,亦可在髓腔內(nèi)骨移植的同時,行骨上骨移植術。
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