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髓內針內固定術-術后護理-并發癥-大眾養生網

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髓內針內固定術

術后并發癥

　　1.髓內針嵌頓　多因髓內針過粗，卡在髓腔狹窄部，或進針方向不對，插入皮質骨所致。術中應注意選擇髓內針的大小及掌握進針方向。一旦發生，應及時拔出改正，以免陷入進退兩難的局面。 　　2.劈裂骨折　進針點未鑿除部分骨質就勉強進針，或髓內針嵌頓未及時糾正，反而強行進針，即可造成劈裂骨折。處理方法須根據骨折情況決定。或拔出重插，加用鋼絲固定[圖6 ⑴ ⑵];或改用其它內固定術。 　　3.髓內針彎曲、折斷　多因髓內針過細、不夠堅固所致;也可由于過早、過多的負重或再受損傷所致。預防的方法在于選用合適的髓內針，術后不要過早負重，活動時要注意保護。髓內針彎曲后，可在麻醉下先試行手法扳直[圖6 ⑶]，加用外固定。斷裂者則需取出更換。取出時，近段骨髓內針可用拔出器拔出，遠段骨髓內針則需在骨折端鑿去部分骨質，用尖端鉗夾住髓內針拔出，然后重新打入髓內針。骨缺損處植骨，加用鋼絲固定[圖6 ⑷～⑹]。 　　4.感染　必須強調嚴格遵守無菌操作技術。超過8～12小時的開放性骨折應先處理傷口，待軟組織愈合后才能施行內固定術。一旦術后發生感染，不必急于拔出髓內針，先按急性骨髓炎處理。至骨折端有部分骨痂后，再取出髓內針，施行骨髓炎手術。 　　5.脂肪栓塞　骨折時有少量脂肪粒進入血循環，急癥手術又增加進入量，以致形成栓塞，是髓內針內固定術少見的并發癥。因此，決定施行髓內針固定術者，不必急癥手術，宜無皮牽引數日后進行;術中進針速度要緩慢，并選用梅花形、v形的空心髓內針，栓塞的癥狀就極少發生。

術后護理

　　1.如選用的髓內針堅固有力，可不用外固定。用支架抬高傷肢7～10日，盡早鍛煉肌肉，保持其張力，對骨折端產生縱向擠壓力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐下床，逐漸負重活動，但必須避免損傷，直至骨性愈合。如術中發現固定不甚牢靠，必須適當加用外固定。 　　2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓內針(一般在一年左右拔出為宜)。拔針步驟(以股骨為例)：病人側臥，髖屈曲、內收。在進針部位行局麻后，經原切口進入，找到髓內針尾部拔出孔，將拔出鉤鉤住尾孔，套上拔出器，往外捶擊即可拔出[圖7]。

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