三級甲等綜合醫(yī)院國營
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防止或糾正呼吸道及其他部位感染。
鼓勵病人多飲水,防止脫水致血液濃縮。
糾正凝血障礙。
紫紺嚴重者可間斷給氧。
體位、切口 仰臥位,胸骨正中切口。
切開心包 如計劃利用自體心包加寬右室流出道,應在切開心包之前,于前面取下所需的心包片備用。之后擴大心包口,上至主動脈心包反折,下達膈肌。
心外探查 ①測量主動脈與肺動脈外徑;②檢查是否有左上腔靜脈;③是否合并其他畸形;④測各房室的大小。
建立體外循環(huán)。
切開右室流出道 縫兩個牽引線,于牽引線間縱行切開右室流出道,可見肥大的室上嵴、隔束和壁束。切除隔束與壁束的肥大肌肉以及妨礙流出道通暢的其他肌束[圖2-1~2]。
解除肺動脈瓣狹窄 如瓣環(huán)不窄,可經流出道切口,用直角鉗或神經拉鉤將狹窄的肺動脈瓣鉤向右室,用剪刀準備徹底剪開融合的三個交界;如肺動脈瓣環(huán)狹窄,應將右室流出道的切口向肺動脈方向延長,在瓣膜交界部位切斷瓣環(huán)直至狹窄被完全解除。必要時可達肺動脈分叉,甚至延到左、右肺動脈[圖2-3]。
修補室間隔缺損 四聯(lián)癥的室間隔缺損一般較大,用小拉鉤將室缺的前緣向前牽拉,使缺損及其周圍結構被展開,尤其后下緣可以展視清楚,用相等于或略大于室缺直徑的補片進行修補。危險區(qū)用帶支持墊的褥式間斷縫合,其余部分采用連續(xù)縫合,或完全采用連續(xù)縫合。危險區(qū)也可用連續(xù)褥式,其余用一般連續(xù)縫合[圖2-4~7]。
加寬右心室流出道 對流出道狹窄,單純依靠切除阻塞的肉柱,常不能徹底解決阻塞,多數(shù)需要用補片加寬流出道。可以用自體心包,亦可用人造血管加寬。倘有瓣環(huán)狹窄,應將補片超越肺動脈瓣環(huán)向肺動脈伸延,直達狹窄遠端。如肺動脈主干有狹窄外,左、右肺動脈也有狹窄,則補片可超越伸延到肺動脈分叉或左、右肺動脈。如需要擴大位于升主動脈后方的右肺動脈,可先切斷升主動脈,加寬右肺動脈之后,再修復升主動脈。以上縫合均可用連續(xù)縫合兩道,如有滲血可將吻合口兩側外膜縫合壓迫,多可止血[圖2-8~10]。
結束體外循環(huán),關胸。
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