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雙開門式椎管成形術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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雙開門式椎管成形術

雙開門式椎管成形術術前準備

  • 1

    術前的手術設計極為重要。根據ct或mri或脊髓造影確定成形范圍。根據ct影象測量椎板中線到椎管左右側之間的距離(椎管橫徑值)，供術中開溝部位的定位參考。再根據骨贅和脊髓受壓的部位，如行單開門式椎板成形，確定絞鏈側和開門側。

  • 2

    制好石膏頸領備用。配血備用。

雙開門式椎管成形術手術過程

  • 1

    體位　俯臥位。頭面部置于頭圈上，頭頸部輕度前屈，使頸后皮膚無皺襞。手術床保持10°～15°頭高位。

  • 2

    切口　頸后正中縱形切口。長度根據顯露椎節而定。為減少出血，皮下及肌內用1∶50萬腎上腺素生理鹽水(腎上腺素1mg加生理鹽水500ml)浸潤，有心血管疾病及高血壓患者忌用。

  • 3

    椎板成形　清理椎板上殘留軟組織，根據ct片椎管橫徑值，定出在椎板上作槽溝部位并作出痕跡。用微型鉆或尖嘴咬骨鉗分別在兩側椎板上各做一縱形槽溝。溝呈v形，淺層寬度為2～3mm，深度需深達椎板內層皮質，但不穿透，用小條狀紗布堵塞止血。而后切除預定開門范圍內的棘突間韌帶，棘突保留1～5cm長。用微型電鋸或窄型椎板咬骨鉗將棘突縱行正中劈開直達硬脊膜外[圖1⑴]。將開門段最上椎板上緣的黃韌帶與最下椎板下緣的黃韌帶切斷，從棘突劈開縫中伸入骨膜剝離器，將劈開的棘突向兩側張開[圖1⑵]，類似打開雙扇門。同時中線切開黃韌帶，用硬膜剝離器分離椎板與硬脊膜間粘連。取與顯露硬脊膜等寬等長的脂肪片覆蓋于硬脊膜外。

  • 4

    植骨、縫合　沿髂骨嵴切口，顯露髂骨，于髂骨上取骨。根據劈開棘突向兩側張開、能使硬脊膜囊充分減壓所呈現的梯形間隙大小采骨，將植骨塊修成相應梯形，嵌入棘突間隙，在棘突與骨塊兩端各鉆孔，用鋼絲或絲線固定，棘突植骨間用脂肪片隔開[圖1⑶]。取零星碎骨堵塞于椎板兩側槽溝空隙。切口用生理鹽水沖洗，檢查無出血，無棉片等存留后，切口內置導尿管，于切口旁作小切口引出皮外作負壓引流。逐層縫合。

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