三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前口服抗生素準備腸道3日,術前當晚清潔灌腸。
手術當日留置導尿管。
進入手術室后,在皮膚消毒前,用荷包縫合法縫合暫時封閉肛門;用膠布條將陰莖、陰囊粘貼到對側下腹部。
配血800~1000ml術中備用。
體位 半側仰臥位。
切口 由于切口大,為減少出血,分3次切開。①前側切口。自髂嵴中部沿髂嵴切至髂前上棘前內(nèi)側,順腹股溝韌帶切至恥骨結節(jié)。②內(nèi)側切口。自恥骨結節(jié)順恥骨支和坐骨支向后切至坐骨結節(jié)。③后側切口。自髂嵴中部前側切口起點沿髂嵴向后至髂后上棘,轉向外側成大弧形達大轉子,再沿臀皺襞內(nèi)行至坐骨結節(jié)與內(nèi)側切口相連[圖1⑴]。
切斷前側組織 沿前側切口設計切開,從髂嵴和髂前上棘上切斷腹內(nèi)、外斜和橫肌、腹股溝韌帶。用紗布球分離腹膜后間隙,顯露髂窩。于恥骨內(nèi)段切斷腹股溝韌帶及腹直肌,分離精索拉向內(nèi)側。繼而分離膀胱前(retzius)間隙,將膀胱拉向內(nèi)下方保護。此時在腰大肌前面可見髂外動、靜脈和股神經(jīng),按常規(guī)處理后切斷。前側傷口內(nèi)用紗布墊填塞[圖1⑵]。
切斷內(nèi)側組織 切開內(nèi)側設計切口,助手將髖關節(jié)外展以擴大內(nèi)側術野。切開恥、坐骨支骨膜,并作骨膜下分離,同時分開坐骨海綿體肌和會陰橫肌,分離恥骨聯(lián)合的后側,保護后尿道,用骨刀切斷恥骨聯(lián)合[圖1⑶]。
切斷后側組織 移動下肢使髖呈屈曲內(nèi)收位,切開后側切口,顯露臀大肌后部及下部邊緣,切斷其腱膜,然后在臀肌深面分離,形成皮肌瓣向內(nèi)翻開,即可顯露臀中肌、短旋后肌群及坐骨神經(jīng)、臀上、下動、靜脈,橫斷裂狀肌,常規(guī)處理,切斷神經(jīng)、血管。在髂嵴后部切斷背闊肌、腰方肌止點。送線鋸繞過髂嵴進入盆腔從坐骨切跡穿出,在骶髂關節(jié)前鋸斷髂骨,切斷骶棘韌帶和骶結節(jié)韌帶后,外旋骨盆,顯露盆腔內(nèi)容。常規(guī)切斷閉孔動脈和神經(jīng),于骶髂關節(jié)平面切斷腰大肌,再從恥骨內(nèi)面切斷提肛肌起點,半側骨盆及其下肢即可被斷離[圖1⑷]。
縫合 徹底止血,沖洗傷口,置膠管負壓引流。然后縫合腹直肌、腹內(nèi)、外斜肌、腰方肌和腰大肌于臀大肌上。按層縫合皮瓣[圖1⑸]。
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