三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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積極抗炎治療。
輸尿管陰道瘺的修補(bǔ),須采用輸尿管膀胱植入術(shù)。其方法有膀胱粘膜下隧道法和膀胱瓣法等。
(一)膀胱粘膜下隧道法
顯露輸尿管 開腹后,于患側(cè)打開輸尿管表面盆腹膜,在輸尿管病變上方切斷之,結(jié)扎遠(yuǎn)端,近端插入8號(hào)導(dǎo)尿管至腎盂作支架用(圖1),并將有迂曲的輸尿管充分游離,使長(zhǎng)度足以吻合。
粘膜下隧道 游離膀胱底后部,靠近病變輸尿管側(cè)切開膀胱,將切口延長(zhǎng)至輸尿管口后上方2~3cm處。于膀胱切口緣向膀胱頸方向作一粘膜下潛行分離,使之成隧道,長(zhǎng)2~3cm,寬約1cm(以能通過輸尿管及支架為度)。在接近原輸尿管口內(nèi)側(cè),切開膀胱粘膜(圖2)。
輸尿管植入 在退出分離粘膜鉗的同時(shí),帶出一條8號(hào)導(dǎo)尿管,拉出人工隧道外(圖3)。用絲線將此導(dǎo)尿管與輸尿管的支架連接,并將其拉入膀胱內(nèi)(圖4)。將輸尿管末端剪開兩瓣,與膀胱粘膜用可吸收線間斷縫合(圖5),除去導(dǎo)尿管,保留支架。
縫合膀胱切口 于輸尿管支架游離端縫以長(zhǎng)約10cm絲線,置于膀胱內(nèi),以便將來拔除輸尿管支架用。分層縫合膀胱壁切口(圖6)。輸尿管入口處的外膜與膀胱壁外層間斷縫合3~4針(圖7),輸尿管吻合處旁置膠管引流,縫合腹壁切口。
(二)輸尿管膀胱瓣吻合術(shù)
處理輸尿管 于輸尿管病變上方切斷,結(jié)扎遠(yuǎn)端,近端插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂。
膀胱瓣形成 分離膀胱前壁及底部。按輸尿管缺損的長(zhǎng)度,于膀胱前壁作一梯形瓣,其基底位于底部,瓣長(zhǎng)約5~6cm、底寬4~5cm、頂寬3~4cm(圖8)。
膀胱瓣粘膜下隧道形成 于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道,約長(zhǎng)2~3cm、寬約1cm。將輸尿管及其導(dǎo)管經(jīng)此隧道拉入膀胱瓣內(nèi),輸尿管斷端與膀胱粘膜創(chuàng)緣行間斷縫合(圖9),并用此線固定輸尿管導(dǎo)管。吻合后輸尿管應(yīng)無張力。
縫合膀胱瓣 用可吸收縫線連續(xù)全層縫合膀胱瓣創(chuàng)緣,使之呈管形。再間斷縫合加固肌層。輸尿管入膀胱處的外膜與膀胱瓣末端作間斷加固縫合(圖10)。術(shù)野置膠管引流,縫合腹壁切口。
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