三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.輸尿管腸管的吻合可引起下列并發(fā)癥 輸尿管回流、輸尿管梗阻、吻合口漏尿和感染。
吻合口漏尿多因輸尿管血運障礙和縫合不當所致。必須根據漏尿輕重情況,采取果斷措施(如腹腔引流、輸尿管造瘺和應用大量抗生素等),方能挽救病人生命。
2.高血氯性酸中毒 發(fā)生率約占30%~48.5%,隨各種原發(fā)病而不同。高血氯性酸中毒是一種伴有腎小管功能不全的情況。輸尿管乙狀結腸吻合術后,乙狀結腸將再吸收尿中的氯離子、氫離子和銨離子等,并由腎臟再度排出,使腎臟的排酸負擔加重達兩倍以上,以致腎小管去酸功能不健全,造成堿基的消耗和水及電解質的不平衡。
對這類病人,定期檢查血氯離子和血漿co2結合力十分重要。如有異常,應采用直腸內肛管留置、抗感染和服堿性藥等措施。但拔出肛管后,失調癥狀仍有可能復發(fā)。
3.腎功能不良 輸尿管腸管吻合術后,腎臟的負擔較術前增加,腎臟的上行感染和吻合口的狹窄等都能導致腎功能不良。
4.鉀的損失 輸尿管乙狀結腸結合術后,可能產生血鉀的降低。鉀的損失途徑有二:
一是腎臟排出:尿中所排出的鉀系來自遠端曲管。有人用微解剖法發(fā)現失鉀病例的腎臟損害,主要是位于近端曲管及收集小管。這些損害雖不影響鉀的排出,但卻減少了水和鉀的再吸收,因而產生多尿和低鉀。
二是結腸的分泌:輸尿管結腸吻合術后,尿內的鉀在腸道內不吸收,同時術后排便的次數增多,因此腸管內分泌物所含的鉀也隨尿排出。
在用藥物適當補充后,多數病人的低鉀癥候群和低鉀麻痹癥能夠緩解。
1.術后病人放肛管(放在肛門以上9~11cm),保持引流通暢,如有堵塞,應將其取出,另外換管重新安放,3~4日后取出。
2.禁食和胃腸減壓3~4日。
3.應用抗生素防止感染。
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