三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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套籃取石術(shù)有一定的危險(xiǎn),手術(shù)者必須遵守一定的規(guī)則以減少危險(xiǎn)。①結(jié)石寬度必須小于0.5cm;②限于下段輸尿管的結(jié)石;③為期不到3個(gè)月。
套籃應(yīng)該是:①抽拔外鞘使套籃張開;②使用時(shí)套籃需全部張開。
不可:①在輸尿管內(nèi)關(guān)閉套籃:②牽拉套環(huán)或套籃。
有不同類型的結(jié)石套籃。Dormia套籃是最廣泛被使用的,而Davis套環(huán)導(dǎo)管可能較為安全。Dormia套籃在不熟練者手中是危險(xiǎn)的器械,除非有明確適應(yīng)證,否則不可濫用,如果試用失敗,應(yīng)在同一麻醉下隨即進(jìn)行輸尿管切開取石術(shù)。
使用Dormia套籃時(shí),應(yīng)調(diào)節(jié)好鎖鈕的位置,使外鞘抽拉到盡頭時(shí)套籃完全張開。
施行膀胱鏡檢查術(shù),并按插輸尿管導(dǎo)管的方式將閉合的尿石套籃插入輸尿管。將套籃上端插到結(jié)石之上至少5cm。
將外鞘外拉,打開套籃。不得將套籃芯子向上推進(jìn),如以這種方式打開套籃,有可能將套籃芯子的末端戳穿輸尿管壁的危險(xiǎn)。
將套籃完全放開或?qū)⑻篆h(huán)導(dǎo)尿管的尼龍線下拉直到呈弓形。輕輕外抽這種取石裝置,有時(shí)可以將結(jié)石一起取出,有時(shí)尿石會(huì)從套籃中脫出落在膀胱底部,需另用Ellik排空器將其吸出。
不得在輸尿管內(nèi)閉合套籃,因?yàn)檫@樣可將輸尿管壁夾在籃絲之間。不得用力拉緊套籃或套環(huán),這能撕脫輸尿管下端。
套藍(lán)與結(jié)石交鎖在輸尿管內(nèi)。在此情況下,不得往下拉。應(yīng)將鎖鈕從套籃芯子上取下,取出外鞘,作腹部平片,然后將病人送回病房。一般,套籃和結(jié)石可在48小時(shí)之內(nèi)落出,如不落出,需行手術(shù)取出。
套籃戳穿輸尿管壁。套籃將被絆住,診斷可借X線檢查和靜脈腎盂造影來證實(shí)。需行手術(shù)取出套籃和結(jié)石。
輸尿管脫垂或撕脫。絆在套籃內(nèi)的結(jié)石,很難從輸尿管口排出,因?yàn)樯形赐耆坞x。當(dāng)結(jié)石進(jìn)一步進(jìn)入膀胱時(shí),可脫垂一部分輸尿管組織。千萬不可再往下拉,這樣可增加脫垂的程度。應(yīng)經(jīng)膀胱鏡放一可彎曲的小剪分離結(jié)石和套籃與脫垂的輸尿管,或用電刀或輸尿管口切開刀。
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