三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.外固定 受壓肢體由于內(nèi)固定不夠堅強,需用牢固的石膏托固定,2周拆線后,改用管型石膏,直至骨折愈合。
2.常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。外傷性或炎性骨缺損應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗,選用抗生素。
3.常用使用抗血管痙攣藥物,如妥拉蘇林25mg肌注,每6小時1次。罌粟堿30mg,口服,每6小時1次,共有7日。
4.常規(guī)靜脈點滴低分子右旋糖酐,每日500~1000ml,共5~7日。
5.觀察移植骨骼或骨膜的血供情況
⑴如為吻合血管的骨皮瓣移植,可通過皮瓣的顏色、溫度及毛細血管充盈時間等,判斷血供情況,如有血液循環(huán)障礙,應(yīng)及時手術(shù)探查。
⑵x線攝片檢查:術(shù)后4~6周以內(nèi),如承受骨和移植骨的密度一致,說明移植骨的血供良好;反之,如移植骨的密度增大,說明血供中斷,移植骨壞死。4~6周后,如移植骨的四周骨質(zhì)增生明顯,說明血供良好;反之,如無骨質(zhì)增生,說明血供中斷,移植骨壞死。
⑶動脈造影:可以顯示吻合口的通暢情況,但此檢查為損害性,且可以引起動脈痙攣、內(nèi)膜損傷,不宜常規(guī)應(yīng)用。
⑷99m锝或113m銦掃描及γ照相:此項檢查應(yīng)在術(shù)后3~10日內(nèi)進行。因為此時期內(nèi)滲血業(yè)已停止,但側(cè)支循環(huán)尚未建立,如移植骨攝取锝或銦增多,顯影濃厚,說明血供良好。
⑸doppler血流儀測定:用doppler超聲血流儀于吻合口遠端探測,如有血流響聲,說明吻合口通暢。
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