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手術(shù)刀取皮及植皮術(shù)-術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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手術(shù)刀取皮及植皮術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

  1、休克 早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時(shí),可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因強(qiáng)烈的損傷刺激,可立即并發(fā)休克。

  2、膿毒癥 燒傷使皮膚對(duì)細(xì)菌的屏障作用發(fā)生缺陷;較重的病人還有白細(xì)胞功能和免疫功能的減弱。故容易發(fā)生感染。致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細(xì)菌(如綠膿桿菌等)。化膿性感染可出現(xiàn)在創(chuàng)面上和焦痂下。感染還可能發(fā)展成為膿毒血癥、膿毒性休克。此外,在使用廣譜抗生素后,尤其在全身衰弱的病人,可繼發(fā)真菌感染。

  3、肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部感染可能有多種原因,如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒癥等。還可能發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞,導(dǎo)致急性呼吸衰竭。

  4、急性腎功能衰竭 并發(fā)休克前后有腎缺血,嚴(yán)重時(shí)腎小囊和腎小管發(fā)生變質(zhì);加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎,故可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

  5、應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張 燒傷后發(fā)生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等,稱為Curling潰瘍,可能與胃腸道曾經(jīng)缺血、再灌流后氫離子逆流損害粘膜有關(guān)。胃擴(kuò)張常為早期胃蠕動(dòng)減弱時(shí)病人口渴飲多量水所致。

  6、其他 心肌功能降低,搏出量可減少,與燒傷后產(chǎn)生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關(guān)。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關(guān)。值得注意,燒傷的病死常為多系統(tǒng)器官衰竭所致。

術(shù)后護(hù)理

  1.抗菌藥物和鎮(zhèn)靜止痛劑的應(yīng)用,以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等,與一般手術(shù)相同。

  2.植皮區(qū)應(yīng)抬高,保持回血通暢,防止水腫。

  3.無(wú)菌創(chuàng)面植皮后,一般于8~10日首次更換敷料,觀察皮片生長(zhǎng)情況。成活者色紅潤(rùn);如有血腫、水泡等,應(yīng)拆除縫線予以引流,再持續(xù)加壓包扎至10~14日。

  植皮后如有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、傷口劇痛、局部腐臭、淋巴結(jié)腫大等感染征象時(shí),應(yīng)立即松解繃帶檢查。確有感染時(shí)應(yīng)即予引流,間斷更換敷料,繼續(xù)固定,并用抗生素控制感染,嚴(yán)密觀察皮片生長(zhǎng)情況。

  4.腔穴內(nèi)植皮多屬污染手術(shù),應(yīng)略提前在術(shù)后5~7日更換敷料,并注意放入支撐物保持腔穴穩(wěn)定,繼續(xù)支持固定皮片。

  5.肉芽創(chuàng)面植皮,應(yīng)于術(shù)后3日更換敷料。如膿液不多,可不動(dòng)接觸創(chuàng)面的一層紗布,使皮片不致移動(dòng)或脫落。待1周后皮片生長(zhǎng)穩(wěn)定,方可除去底層紗布。如有膿液,應(yīng)在泡濕底層紗布后仔細(xì)去除。重新更換。

  6.供皮區(qū)一般可在2周后更換敷料,觀察愈合情況。切取表層皮片者,在7~10日后(切取中厚皮片者在2周后)可見(jiàn)上皮重新覆蓋創(chuàng)面。如無(wú)感染征象,不宜過(guò)早更換敷料。

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