三級甲等綜合醫(yī)院國營
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皮膚的損傷:大劑量照射后可發(fā)生皮下組織纖維化,覆蓋在纖維化表面的皮膚變得缺血,易發(fā)生后期潰瘍、壞死。尤其在一些易受到外傷及摩擦的部位,輕微的外因刺激就可能引起局部破潰,經(jīng)久不愈。
肌肉的損傷:大劑量照射后可能發(fā)生肌肉纖維化,大部分病人肌肉纖維化不嚴重,病人能耐受。少數(shù)病人因為同時發(fā)生嚴重的皮下和肌肉纖維化,影響肢體的運動功能。骨關(guān)節(jié)的損傷:大劑量照射后,少數(shù)病人在外傷等誘因下可以發(fā)生病理性骨折。
處理:放療的后遺癥一旦出現(xiàn),處理很困難,關(guān)鍵在于預(yù)防。對于肢體的病變,不要照
射肢體的全周。在照射范圍之外一定要保留相當寬的區(qū)域,防止肢體全周纖維化及皮膚的缺血性壞死。隨著劑量的增加要及時縮小照射野。胸壁及腹壁的病變,照射時盡可能采用切線照射,避免內(nèi)臟的損傷。除非病變侵犯關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié),一般應(yīng)避免或減少關(guān)節(jié)的照射。
術(shù)后處理
術(shù)后給予大劑量的放射能取得很好的效果,不僅可以減少局部復(fù)發(fā),并且可能免去截肢手術(shù)或半盆切除手術(shù)而保留有用的肢體,截肢術(shù)僅作為失敗后的治療手段。
腫瘤局部切除術(shù)后約75%~90%的病人局部復(fù)發(fā),擴大切除術(shù)仍有20%~60%局部復(fù)發(fā)。加用術(shù)后放療局部復(fù)發(fā)率明顯減少。不能切除者單用放療有2/3局部復(fù)發(fā),在幾組報道的病例中5年存活率為19%~56%。
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