三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
術前應詳細檢查全身情況,如有無貧血、高血壓、心臟與肺部等疾患,以及肝腎功能是否正常等,以便采取必要的措施。
喉癌患者往往顧慮術后會完全喪失講話能力,應于術前做細致的思想工作,妥為解釋,加強其對術后發(fā)音的信心。事實證明只要有決心,可以通過訓練獲得部分講話能力。
術前應注意口腔衛(wèi)生,如有上呼吸道或口腔等感染,應適當推遲手術時間。
取仰臥位,墊高肩部,頭向后仰,旁置沙袋防止頸部移位。
切口自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。也可根據(jù)病變情況,采用“T”形切口。
剪斷舌骨用甲狀腺拉鉤將胸骨舌骨肌拉向外側(cè),于喉之上方摸到舌骨,以血管鉗分離舌骨表面肌肉,暴露舌骨體,用骨剪于舌骨中部剪斷。將斷端向兩側(cè)推開。剪斷舌骨的目的在于有利松動喉體,擴大上部的手術野。
切斷喉周諸肌先分離胸骨甲狀肌,夾持其上緣,切斷、結扎,再分離甲狀舌骨肌,夾持其下緣,切斷,結扎。暴露甲狀軟骨翼板。將附著于甲狀軟骨上角的咽縮肌,用扁桃體剝離器予以分離,切斷,結扎,使甲狀軟骨上角游離,并將其切斷。
結扎喉上動脈沿甲狀軟骨上緣,于舌甲膜偏外側(cè)分離出喉上動脈,將其切斷、結扎。
切斷甲狀腺峽部緊貼氣管正中前壁,分離甲狀腺峽部,用血管鉗緊緊夾持后于中線處切斷。用絲線作貫穿縫合結扎。
切斷氣管于環(huán)狀軟骨下緣,分出氣管、食管間隙。分離時既要防止過后,把食管損破,又不宜太前,致穿入氣管??少N著氣管后壁,順著它的彎度,逐漸與食管前壁分離于間隙中,引入一紗條,提拉紗條兩端使氣管向前凸出,便于切斷。并防誤傷食管壁。
切斷氣管的部位一般于環(huán)狀軟骨下緣與氣管最上緣間,切面略成前低后高的斜面。如聲門下腫瘤,可于第二環(huán)或第三環(huán)上緣切斷。切斷氣管的具體部位除術前根據(jù)喉鏡檢查及頸側(cè)位X線攝片應有估計外,術時可用小圓刀于環(huán)狀軟骨下緣先切下一小洞,向上窺視聲門下情況后決定。切斷氣管前,應于頸正中胸骨上窩處切去2cm圓形皮膚一塊,作為縫合氣管斷端的造口,切緣皮下組織稍加分離。術前已作氣管切開術者,應將切口周圍肉芽、疤痕、壞死組織清除。用尼龍線穿過氣管壁將氣管斷端直接縫于頸部造口處。
游離喉體將喉體兩側(cè)余下的肌肉、韌帶、軟組織等一一游離,并由下而上,使喉體后面與食管前壁分離,直至杓狀軟骨水平。然后剪開喉咽粘膜。進入喉咽腔有自下而上或自上而下兩種途徑。由下而上的途徑為從杓狀軟骨后緣切開,進入喉咽腔,沿杓會厭皺襞及會厭舌面粘膜剪開,直至喉體完全游離取出。由上而下的途徑是先將會厭前間隙處的軟組織逐層分離,至暴露會厭后,用鼠齒鉗將其挾住,沿會厭邊緣切開,進入喉咽腔,循杓會厭皺襞緊靠喉體剪開喉咽粘膜,直至喉體完全游離后取出。
縫合喉咽粘膜仔細檢查并結扎出血點,將喉咽部粘膜自兩側(cè)外上方切緣起作粘膜及粘膜下層間斷縫合。并將頸前殘留肌肉作加固縫合,放入鼻飼管。若為針麻或局麻下手術,可作吞咽動作。若有唾液外漏,應在漏口處補加縫合。
術腔兩側(cè)放置橡皮引流條,或用負壓引流管??p合切口,插入全喉氣管套管,用敷料、繃帶包扎傷口。
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