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前側(cè)顯露病灶清除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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前側(cè)顯露病灶清除術(shù)

前側(cè)顯露病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    取得病人合作　骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性病，療程較長(zhǎng)，治療后往往有一定程度的功能障礙，因此，多數(shù)病人有急躁情緒和思想負(fù)擔(dān)。術(shù)前須深入做好解釋工作，實(shí)事求是地將治療計(jì)劃及后果(包括手術(shù)次數(shù)、外固定及臥床時(shí)間、用藥時(shí)間及可能功能障礙程度等)告訴病人及其家屬，以取得合作。

  • 2

    進(jìn)行必要的檢查　術(shù)前應(yīng)仔細(xì)體檢并進(jìn)行胸部透視，以便發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有無(wú)其他結(jié)核病灶。對(duì)病期長(zhǎng)，竇道分泌物多的病人，應(yīng)檢查肝、腎功能。病變局部應(yīng)作X線攝片檢查，必要時(shí)脊柱結(jié)核并發(fā)截癱應(yīng)作CT檢查，了解病變情況，以便進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)。

  • 3

    改善全身情況　入院后應(yīng)立即臥床休息，并進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練，以免術(shù)后由于不習(xí)慣而造成排便困難。一般來(lái)講，結(jié)核病人的食欲較差，術(shù)前應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人食欲。盡可能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況。

  • 4

    藥物治療　抗結(jié)核藥物的應(yīng)用是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，主要是防止病變的擴(kuò)散。診斷一經(jīng)確定。應(yīng)開(kāi)始應(yīng)用抗結(jié)核藥物。單種藥物治療療效不好，易引起細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。一般多將鏈霉素與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。鏈霉素的用量因年齡大小不同，5歲以下每日0.25g，5～10歲0.33g，成人0.5～0g，1次或分2次肌肉注射。異煙肼每日服5～10mg/kg，1次或分3次口服。抗結(jié)核藥物一般應(yīng)用1周以后，結(jié)核中毒癥狀即可開(kāi)始改善;2周左右時(shí)多數(shù)病人癥狀好轉(zhuǎn)，可以手術(shù)。對(duì)氨柳酸鈉易引起胃腸癥狀，影響食欲，臨床較少應(yīng)用。但當(dāng)鏈霉素或異煙肼的療效不佳時(shí)，可再加用對(duì)氨柳酸鈉，用量為每日8～10g，口服或靜脈點(diǎn)滴。

  • 5

    對(duì)上述藥物耐藥的病人，可應(yīng)用卡那霉素，每日2次，每次0.5g肌肉注射;利福平口服，成人每日450～600mg，1次或分3次服，乙胺丁醇日服25mg/kg，以后減量為每日15mg/kg。如與鏈霉素、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用，療效更好。

  • 6

    骨與關(guān)節(jié)結(jié)核并有竇道的病人，術(shù)前還需用青霉素或其他抗生素，以控制化膿性感染，預(yù)防術(shù)后切口感染。

  • 7

    局部制動(dòng)　脊柱結(jié)核病人應(yīng)臥硬板床或石膏床，四肢結(jié)核，特別因嚴(yán)重疼痛或肌肉痙攣而致關(guān)節(jié)畸形者，應(yīng)作外固定或牽引，以減輕疼痛、痙攣，病人可得充分休息，并可預(yù)防病理性脫位或逐漸矯正畸形，減少手術(shù)操作困難。

  • 8

    脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)配血備用。

  • 9

    如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內(nèi)病灶，應(yīng)積極處理后手術(shù)。

  • 10

    術(shù)前3日用含漱劑消毒口腔，并用抗生素溶液進(jìn)行口腔、鼻腔噴霧。

  • 11

    全身應(yīng)用抗生素。

  • 12

    手術(shù)當(dāng)日作顱骨牽引以穩(wěn)定脊髓，防止脊髓損傷。當(dāng)寰椎有嚴(yán)重破壞、脫位或截癱時(shí)，牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者，事先應(yīng)做好帶頭石膏床(頸呈過(guò)伸位)。

前側(cè)顯露病灶清除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位、切口與顯露見(jiàn)腰骶椎腹膜外顯露途徑,唯切口稍低。切開(kāi)皮膚和腹壁，分離腹膜后間隙，將腹膜和腹腔內(nèi)容物牽向?qū)?cè)直達(dá)中線，即可顯露膨隆的髂腰肌膿腫。切開(kāi)膿腫時(shí)，要注意避免損傷大血管、神經(jīng)。腰叢神經(jīng)干(股神經(jīng))在上部沿腰大肌與髂肌的間隙下行，至骶髂關(guān)節(jié)附近穿到髂肌的前面，在腹股溝韌帶后方進(jìn)入股部;髂總動(dòng)、靜脈位于膿腫的內(nèi)前方，由內(nèi)上向外下行[圖1⑴]，均應(yīng)仔細(xì)辨明和妥善保護(hù)。切忌盲目在髂肌筋膜上作t形或橫切口。應(yīng)于膿腫壁上部先穿刺抽得膿液后，沿針頭作一小縱行切口，吸盡膿液，在手指仔細(xì)觸摸檢查膿腫前壁，確無(wú)條索狀物或血管搏動(dòng)后，逐漸鈍性擴(kuò)大切口;如有觸及，應(yīng)予分離保護(hù)。然后，刮除膿腫壁肉芽，用熱鹽水紗布?jí)浩戎寡Ｉ烊胧种赣谀撉粌?nèi)壁探查與骶髂關(guān)節(jié)相通的竇道，竇道小的可以在骨膜下剝離，鑿除部分骨質(zhì)，擴(kuò)大竇道口以清除病灶[圖1⑵]。如有骶前膿腫，可將腹膜及其內(nèi)容牽過(guò)中線，在膿腫壁另作切口，以清除病灶。病灶清除徹底的，可在髂骨取松質(zhì)骨移植，融合骶髂關(guān)節(jié)。如臀部有膿腫，病人情況好的，可改側(cè)臥位，在臀部另作小切口清除，如情況不好可暫穿刺抽盡膿液或留待二期手術(shù)。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問(wèn)性愛(ài)時(shí)有血是什么意思
答

性愛(ài)時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛(ài)時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過(guò)于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過(guò)于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類(lèi)的藥物。

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