術(shù)前給以緩慢長(zhǎng)時(shí)期牽引，可避免手術(shù)一次突然矯正牽張，這時(shí)防止脊髓神經(jīng)并發(fā)癥，增加手術(shù)矯正率有著重要意義。術(shù)前逐步加大牽引量，了解患者有無(wú)麻木、疼痛、肌張力、肌力及反射等改變。達(dá)到滿意的矯正程度后，行器械固定植骨融合術(shù)。

術(shù)前需作脊髓造影，以排除椎管內(nèi)并存的異常。脫鉤、斷棍等并發(fā)癥。

Harrington手術(shù)

Harrington1962年首先報(bào)告用金屬內(nèi)固定裝置支撐或和加壓來(lái)矯正側(cè)凸畸形。其裝置主要有兩部分組成，一為棒，二為鉤。放在側(cè)彎凹側(cè)用撐開(kāi)棒，放在凸側(cè)用加壓棒。撐開(kāi)棒的近段為棘齒狀，以便放在鉤子內(nèi)只允許撐開(kāi)，不允許反回。其尾端為方形，以防插入下鉤后旋轉(zhuǎn)。加壓棒較細(xì)，富有彈性;全長(zhǎng)有螺紋。撐開(kāi)棒的上鉤為圓孔，尾端鉤為方孔。加壓棒的Rochester型，鉤背面有槽，容易使加壓棒及墊圈放入。撐開(kāi)棒的上鉤一般放在胸椎小關(guān)節(jié)間，下鉤放在腰椎椎板上緣。加壓棒上鉤放在肋骨橫突關(guān)節(jié)，下鉤放在腰椎椎板下緣。Harrington器械有較好的縱向支撐性能，對(duì)Cobb角大于50°效果較小，即角度小，矯正力差，而過(guò)大的角度可用2根撐開(kāi)棒，或與加壓棒合并應(yīng)用。

Harrington手術(shù)操作方法目前已經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化。患者全麻后俯臥Hall-Relton手術(shù)支架上。皮膚滅菌，覆蓋無(wú)菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入1∶400，000腎上腺素溶液，以減少出血。在擬行融合節(jié)段的上一棘突及下一棘突作直線切口。骨膜下剝離棘突及兩側(cè)椎板的軟組織，直至顯露出兩側(cè)小關(guān)節(jié)或肋骨橫突關(guān)節(jié)。用自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi)兩側(cè)肌肉。在側(cè)彎的凹側(cè)找到上終椎上一小關(guān)節(jié)，將其切開(kāi)，放置上鉤。在下終椎的下一椎板上緣放置下鉤。在上、下鉤之上各放一間鉤。將脊柱外固定撐開(kāi)器放在上、下兩間鉤之間。旋轉(zhuǎn)撐開(kāi)器螺紐，從凹側(cè)將側(cè)彎撐開(kāi)，選擇長(zhǎng)度合適的撐開(kāi)棒，使其穿入上、下鉤的孔。取掉外撐開(kāi)器，用撐鉤器使上鉤在撐開(kāi)棒上段棘齒狀臺(tái)階上向上再撐開(kāi)1～2棘齒，使達(dá)到最大限度的矯正。然后作術(shù)中喚醒試驗(yàn)，或誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)。證明無(wú)過(guò)度矯正，再將擬融合節(jié)段棘突、椎板及小關(guān)節(jié)去皮質(zhì)作植骨床。然后行髂骨取骨或合并應(yīng)用異體骨行植骨融合。閉合傷口前，放置1～2根負(fù)壓引流管，以減少血腫，防止感染。

若Harrington撐開(kāi)棒與加壓棒合并應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先放置加壓棒。目前Harrington撐開(kāi)器械矯形，多與Luque節(jié)段性椎板下鋼絲固定聯(lián)合應(yīng)用，以減少單純Harrington手術(shù)后的脫鉤、斷棍等并發(fā)癥。

Luque手術(shù)1976年由墨西哥Luque首先報(bào)告。他將兩根“L”形金屬棒置于側(cè)彎節(jié)段的兩側(cè)椎板。把一根金屬棒的短臂插入側(cè)彎，上終椎上一棘突中，另一“L”形金屬棒短臂插入側(cè)彎下終椎下一棘突中。如此使兩棒呈一長(zhǎng)方形，控制金屬棒上、下滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，切除需要固定節(jié)段的所有棘間韌帶、黃韌帶，打開(kāi)椎板間孔。自每一椎板間孔穿入鋼絲，通過(guò)椎板下，從相鄰的椎板間孔穿出。把每一節(jié)段椎板下穿過(guò)的鋼絲擰緊在每側(cè)的金屬棒上，使椎板和金屬棒完全固定在一起。

Luque手術(shù)步驟：體位、切口、顯露同Harrington手術(shù)，顯露完畢后行：

1)椎板間開(kāi)窗咬除棘間韌帶或部分棘突后露出黃韌帶，先用咬骨鉗咬開(kāi)一小孔，伸入神經(jīng)剝離子將硬膜外間隙分開(kāi)。然后用小斜面的Kerrison椎板咬骨鉗伸入硬膜外間隙，輕輕下壓硬膜外脂肪，上提咬除黃韌帶。在椎板間隙開(kāi)一個(gè)0.5cm直徑的窗孔，以便鋼絲通過(guò)。

2)椎板下穿鋼絲把柔軟，無(wú)彈力的0.8～0mm直徑鋼絲剪成長(zhǎng)約50cm，折成雙股，使頂端留有圓形小孔。將雙股鋼絲頂段彎成以兩椎板間開(kāi)窗間距為直徑的弧形。把弧形鋼絲頂端伸入下一椎板間開(kāi)孔，通過(guò)硬膜外間隙，緊貼椎板下，由上一椎板間孔開(kāi)窗穿出。用小鉤鉤住鋼絲頂端小孔，使鋼絲緊貼椎板下提出。將雙股鋼絲頂端剪掉，使成單股，左右兩側(cè)分開(kāi)，以備固定“L”形棒。

3)固定“L”形棒一般先在凹側(cè)放置“L”形棒將一鋼絲繞過(guò)金屬棒，然后鋼絲交叉擰緊。自上而下逐個(gè)結(jié)扎。在扭緊鋼絲過(guò)程中，助手可輕力推壓凸側(cè)，以利矯形。再把另一“L”形棒放在凸側(cè)，以同樣方法，自上而下，逐個(gè)結(jié)扎每一椎板下穿出的鋼絲。使兩根“L”形棒，利用側(cè)凸的頂椎為支點(diǎn)，如同“夾板”將側(cè)凸得到矯正。

植骨、融合等同Harrington手術(shù)。Luque手術(shù)固定牢靠，術(shù)后假關(guān)節(jié)發(fā)生率低，但每一鋼絲通過(guò)硬膜外腔，增加了脊髓損傷的機(jī)會(huì)。

Harri-Luque棘突基底骨扣鋼絲固定法作者自1985年采用Harrington與Luque聯(lián)合器械，但不是椎板下鋼絲固定，而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打孔器平行椎板鉆兩個(gè)并行的5mm直徑的孔，分別由一側(cè)向?qū)?cè)通過(guò)兩鉆孔將帶有骨扣的鋼絲兩端穿出(骨扣預(yù)先制備好)，用穿過(guò)來(lái)的鋼絲將該側(cè)Harrington棒或Luque棒固定。這樣，使鋼絲通過(guò)骨扣對(duì)棘突由Wisconsin法原為橫向拉力，變成對(duì)棘突為大小相等方向相反的對(duì)峙的壓力，因而大大增強(qiáng)了鋼絲的固定能力。

作者通過(guò)生物力學(xué)測(cè)定及經(jīng)100余例臨床實(shí)用對(duì)比證明，該方向?qū)?cè)凸的矯正率及固定力，不弱于Luque法。但減少了Luque法椎板下穿鋼絲的復(fù)雜性，避免或減少了直接損傷脊髓神經(jīng)的機(jī)會(huì)。

Dwyer手術(shù)1969年澳大利亞的Dwyer采用從椎體前方矯正脊柱側(cè)凸的手術(shù)方法。該手術(shù)主要適用于L1以下的側(cè)凸畸形，特別對(duì)椎板有嚴(yán)重缺如或畸形，不能置鉤的病例更為適合。手術(shù)一般從凸側(cè)作胸腹聯(lián)合切口，切除第10肋進(jìn)入胸腔，在腹膜外顯露T11～L5脊椎前外側(cè)。結(jié)扎各橫行于椎體的血管。縱行切開(kāi)前縱韌帶及骨膜，并向兩側(cè)作骨膜剝離，顯露出椎體。切除側(cè)凸范圍內(nèi)的各椎間盤(pán)，每一椎體上釘入一帶孔的螺釘，鋼索從孔中通過(guò)，抽緊鋼索，使椎體靠近。凸側(cè)切除后的椎間隙消失，使脊柱變直。壓扁螺絲使鋼索不能回縮，使側(cè)彎得到矯正。該方法矯形滿意，但并發(fā)癥多。

Zielke手術(shù)Zielke裝置實(shí)際是改良的Dwyer器械，其途徑也是前方入路。本方法最大優(yōu)點(diǎn)是矯正度大，能夠去旋轉(zhuǎn);固定節(jié)段少，對(duì)畸形節(jié)段只有加壓，沒(méi)有撐開(kāi)作用，因而對(duì)神經(jīng)牽拉損傷的機(jī)會(huì)少。

C.D手術(shù)法國(guó)Cotrel和Dubousset于1984年報(bào)告了他們的新型脊柱側(cè)凸矯形固定器械。主要適用于少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸，是目前脊柱后路矯形手術(shù)中最有效的固定器械之一。但方法復(fù)雜，并發(fā)癥較多。

盡管CD系統(tǒng)對(duì)脊柱側(cè)凸矯形功勛卓著，但是它本身仍存在設(shè)計(jì)上的缺陷，為了彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)，學(xué)者們相繼研制了Isola、MossMiami、TSRH以及CDH等改良系統(tǒng)，它們已成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外運(yùn)用最廣泛的治療脊柱側(cè)凸的內(nèi)固定物。

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