螺栓內固定術

螺栓內固定術術前準備

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螺栓的選擇　術前應根據x線片選出長短合適，又合乎規格的螺栓，準備的數量應適當多些，以供選用。
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鉆頭的選擇　鉆頭最好是不銹鋼制的，雖無工具鋼制的鋒利，但不易折斷。直徑應稍小于螺釘，一般與螺紋基底部的直徑(即螺紋底徑)相同[圖4]。長骨骨端與松質骨用的鉆頭直徑更應小些，螺釘才能牢固地咬住骨質，充分發揮固定作用。加壓皮質骨螺釘僅當其螺紋固定住對側骨皮質時，才有加壓作用。故鉆滑動孔(近螺釘頭的鉆孔)，鉆頭直徑應與其螺紋直徑相等，而鉆螺紋孔(對側骨皮質的鉆孔)鉆頭應小于其螺紋直徑[圖4]。
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旋鑿(螺絲刀、改錐)的要求　旋鑿分普通直形、十字形和六角形三種，后二者用于加壓螺釘。旋鑿頭的寬度和厚度必須與螺釘的螺頭凹槽相適應(寬度最好要超過凹槽的長度)，旋鑿頭要與凹槽的底部緊貼。如用不符合要求的旋鑿，在旋擰過程中容易損壞螺頭凹槽。最好用能固定螺釘的套筒式旋鑿[圖5]，可以穩而快地進退，而不易損壞螺頭凹槽。
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螺絲錐(tap)由于加壓螺釘末端無自動旋出螺紋道的溝槽，因此，必須先用尖端有切割作用的銳利螺絲錐，將骨皮質鉆孔后，攻旋出螺紋道，其直徑應與螺紋直徑一致[圖6]。

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骨折切開復位后，先用鉆頭經骨折塊中心鉆一隧道，穿過對側骨皮質。因為固定作用不是依靠螺紋與骨的咬合作用，而是依靠螺帽擰緊時的夾壓作用，故所用鉆頭應與螺栓釘之直徑一致，使螺栓釘能順利通過鉆孔，然后，選用長度合適的螺栓釘，其長度以正好超過傷骨的橫徑，能擰上螺帽為宜，不能露出骨面太長。將釘穿過鉆孔，直至對側骨皮質外面，在對側相應的皮膚上另作一小切口，找到螺栓釘的一端，擰上螺帽，再擰上螺栓釘另一端的螺帽，上螺帽的松緊度要合適。如為關節面骨折，術中應作X線攝片，觀察對位情況良好后，按層縫合。

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