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可控性回腸膀胱術(shù)

可控性回腸膀胱術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前行體檢、直腸檢查和腹部雙合診、腫瘤活組織檢查以及胸透等，明確膀胱腫瘤性質(zhì)、侵犯深度以及有無(wú)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。

  • 2

    檢查血尿素氮、肌酐及靜脈腎盂造影等，了解上尿路功能，有無(wú)腎積水、結(jié)石和腫瘤。

  • 3

    如行輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，術(shù)前應(yīng)了解肛門(mén)括約肌功能狀況，必要時(shí)可做鋇灌腸檢查，除外結(jié)腸腫瘤。

  • 4

    術(shù)前腸道準(zhǔn)備同輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

  • 5

    術(shù)前在麻醉下用生理鹽水沖洗膀胱，直至回流液清晰。將導(dǎo)尿管留置。

  • 6

    備血1000～1500ml。

可控性回腸膀胱術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥，頭低位。

  • 2

    切口與顯露　腹壁造瘺口的部位選擇、腹部切口位置的選擇和輸尿管的分離均與回腸膀胱術(shù)相同。

  • 3

    游離腸段　進(jìn)入腹膜腔后，找到回盲腸部，在距回盲部50cm處游離帶系膜咽腸段60～70cm，遠(yuǎn)端12～15cm用于建立出口和抗水外溢的腸套疊乳頭瓣;近端12～15cm用于輸尿管植入和建立抗返流的腸套疊乳頭瓣[圖1⑴]。

  • 4

    切開(kāi)腸腔　先將中段40cm回腸對(duì)折或u形，用3-0號(hào)尼龍線連續(xù)縫合系膜對(duì)側(cè)緣漿肌層，使u形固定，緊靠縫線切開(kāi)腸壁，近側(cè)端多切開(kāi)3cm使回腸袋形成后兩個(gè)乳頭瓣不在一個(gè)平面上，用可吸收腸線連續(xù)縫合吻合口后壁全層[圖1⑵]。

  • 5

    形成乳頭瓣　通過(guò)切開(kāi)的腸腔，把未切開(kāi)的兩端回腸拉入，分別形成5cm長(zhǎng)的套疊，套疊的間隙及外緣分別用絲線縫合固定4排，建立近端抗返流，遠(yuǎn)端抗外溢的腸套疊乳頭瓣，在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)端腸管近套疊段腸系膜上作一小口，取約1cm寬的腹直肌前鞘或尼龍綢通過(guò)此口[圖1⑶]，以防滑脫。

  • 6

    植入輸尿管　縫合關(guān)閉游離回腸段的近側(cè)端，并于此端和抗返流瓣基底之間將兩側(cè)輸尿管植入回腸，其內(nèi)留置支架導(dǎo)管。

  • 7

    形成回腸袋　將切開(kāi)的回腸袢外緣對(duì)折，用可吸收縫線作全層內(nèi)翻連續(xù)縫合，形成吻合口前壁，并用3-0號(hào)尼龍線作漿肌層加強(qiáng)縫合，完成潴尿回腸袋[圖1⑷]。將回腸袋下推至盆腔內(nèi)，關(guān)閉系膜間隙。

  • 8

    固定　將位于腸套疊乳頭瓣基部的腹直肌前鞘條或尼龍綢條縫合成環(huán)狀，其中部分位于套疊腸壁之間，牢固固定，以防止套疊滑脫。再于中部腹直肌前鞘及腹壁皮膚作圓形切口，劈開(kāi)腹直肌并向頭側(cè)延長(zhǎng)，以容納回腸系膜。將尼龍綢套帶縫合固定于前鞘，建立平的腹壁回腸造口[圖1⑸]，通過(guò)造口放置引流管至回腸袋。

  • 9

    如果由回腸膀胱術(shù)改作本手術(shù)，則將輸尿管移植段回腸接到可控回腸膀胱的近端，亦可利用此段回腸套疊形成抗返流乳頭瓣。

  • 10

    為預(yù)防縫合過(guò)緊而致腸壁糜爛和系膜楔入以致套疊回腸滑脫，可在計(jì)劃套疊的回腸系膜上形成7～8cm長(zhǎng)的無(wú)系膜區(qū)(開(kāi)窗)，并將固定腸管用的尼龍綢(腹直肌前鞘)增寬為5cm，于無(wú)系膜區(qū)外側(cè)穿過(guò)系膜，圍繞回腸，部分嵌進(jìn)套疊腸壁之間，內(nèi)襯手指，用不吸收縫線將綢條縫合成環(huán)狀，并固定于兩旁腸壁[圖1⑹]。

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