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經直腸肌鞘結腸拖出術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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經直腸肌鞘結腸拖出術

經直腸肌鞘結腸拖出術術前準備

  • 1

    術前4周入院，少進有渣飲食，每日口服液體石蠟60ml，灌腸1～2次。

  • 2

    術前2周開始口服琥珀酰磺胺噻唑等藥。如合并結腸炎，反復腹瀉時，可用生理鹽水反復灌腸沖洗，每日3次，并口服新霉素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。

  • 3

    如經過適當結腸準備，積糞情況仍無好轉，應即考慮先行橫結腸造瘺。造瘺后通常再隔3～6周進行乙狀結腸直腸段根治切除。

  • 4

    靜脈輸液，糾正水、電解質平衡失調;少量、多次輸血，改善營養不良、貧血，加強手術耐受性。

  • 5

    對泌尿系統作詳細檢查;注意病兒有否合并上呼吸道感染、肺炎等疾病，如有則及時治療。

  • 6

    術前48小時可插入一支肛管，并每天灌腸3次。灌腸須用生理鹽水，忌用清水，因大量水分從寬廣的腸粘膜迅速吸收進入循環系統后，會發生水中毒，導致心衰、死亡。即使用生理鹽水灌腸，每次每公斤體重也不應超過100ml。經以上術前準備，結腸內應無積糞，腹部呈舟狀，便可進行手術。

  • 7

    手術日下胃管。

  • 8

    備血、配血400ml。

  • 9

    有條件時，準備作冰凍切片檢查。

經直腸肌鞘結腸拖出術手術過程

  • 1

    體位、顯露　同結腸直腸切除肛門外吻合術。

  • 2

    分離直腸上段　切開直腸兩側的后腹膜，避開兩側輸尿管。提起乙狀結腸，分離直腸上段。

  • 3

    環形切開直腸上段漿肌層　用0.5%普魯卡因在骨盆入口以上，環形注入乙狀結腸遠端的漿肌層內，但不要注入粘膜層。環形切開直腸上段的漿肌層，向下分離粘膜下層[圖1⑴]。用剪刀和浸有腎上腺素溶液的小紗布球，作銳性和鈍性分離，一直從直腸近端分離至直腸遠端，直至肛門，使粘膜下層完全裸露[圖1⑵～⑷]。由于腎上腺素的止血作用，一般滲血不多，只有少數小血管需要結扎。

  • 4

    切開肛管白線　擴肛后，用4把組織鉗夾住肛門白線處，拉開、顯露肛門內“粘膜”(實際是白線以上的移行上皮)。切開肛管“粘膜”一圈，向上潛行分離“粘膜”下層，使之與直腸上端向下分離的粘膜下層溝通。至此，直腸粘膜層和肌層已完全分離，使直腸壁成為只有漿膜和肌層的鞘[圖1⑸]。

  • 5

    切斷乙狀結腸系膜　分離并切斷乙狀結腸系膜，結扎乙狀結腸2級血管，保留近段結腸的血運。

  • 6

    拉出巨結腸腸袢及部分近段結腸　在需切除的結腸壁上界做一縫線作為標記，把直腸粘膜層、巨結腸和近段結腸從直腸肌鞘中拉出肛門外，一直到露出標記線為止[圖1⑹]。這樣，直腸肌鞘即與近端結腸的漿膜層相貼合，術后將發生粘連。在距肛門口5～10cm處切斷近段結腸，即將巨大的乙狀結腸和直腸粘膜層切除。在近段結腸殘留內插入肛管，作荷包縫包固定。在直腸肌鞘和結腸漿膜層之間置1條香煙引流，從肛門口引出體外，以防肌鞘內積血而繼發感染。然后，間斷縫合結腸漿肌層與肛門四周皮膚，再在腹腔內間斷縫合直腸肌鞘殘端和結腸的漿肌層。縫合后腹膜，關閉腹壁各層。

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