三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
全力支持治療 少量、多次輸血、補(bǔ)液,糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。
抗感染治療 根據(jù)細(xì)菌敏感度測(cè)定,估計(jì)致病菌株,選擇敏感抗生素或聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素治療。
定位 為了進(jìn)一步證實(shí)診斷及決定手術(shù)入路,可根據(jù)體征、超聲波、X線或肝膿腫試驗(yàn)穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。
病人取左側(cè)臥位,可用全麻或肋間阻滯麻醉,在右第7、8或第8、9肋間斜行切口,切開皮膚、皮下組織及肋骨骨膜,分離、切除肋骨一段約3~5cm,切開肋床,檢查肋膈角胸膜有無粘連。
如胸膜已粘連 可試驗(yàn)穿刺,抽出膿液后,用止血鉗擴(kuò)大引流口,吸盡膿液,置入膠管引流。
如胸膜無粘連
⑴置干紗布或碘仿紗布于創(chuàng)口內(nèi),使肋膈角與胸膜粘連,3日后取出紗布,再行試驗(yàn)穿刺及切開引流。
⑵亦可向上方推開胸膜,切開膈肌,并將膈肌與肋床縫合2~3針,再行肝膿腫試驗(yàn)穿刺、引流及置入引流管。若全身毒血癥癥狀較重,需二期切開引流肝膿腫時(shí),可取出干紗布或碘仿紗布,穿刺抽膿以暫時(shí)改善病情后,再重新在切口內(nèi)填入干紗布或碘仿紗布
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