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經骶會陰肛門成形術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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經骶會陰肛門成形術

經骶會陰肛門成形術術前準備

  • 1

    攝倒立位骨盆側位片,從充分的直腸盲端位置確定直腸肛門畸形類型,決定手術時間及手術方式。根據直腸盲端對PC線與I線的相對位置來確定。

  • 2

    ⑴新生兒需在生后12~24小時,待吞咽氣體到達直腸后攝片。

  • 3

    ⑵倒立1~2分鐘,按壓腹部,使空氣進入盲端。

  • 4

    ⑶肛穴貼標記。

  • 5

    ⑷以恥骨聯合為中心攝X線片。

  • 6

    術前放置導尿管,作為分離直腸時保護尿道的標志。

  • 7

    術前糾正水、電解質失調。備血200~400ml。術前12小時禁食。

  • 8

    放置胃管。

  • 9

    術前1日用氨芐青霉素,50mg~100mg/kg,靜脈滴注。

  • 10

    術前清潔灌腸(通過瘺管)。

  • 11

    術前12小時自瘺管注入1%新霉素液3ml/kg。

  • 12

    術前1小時,肌注魯米那2mg~4mg/kg,皮下注射阿托品0.01mg~0.02mg/kg。

經骶會陰肛門成形術手術過程

  • 1

    體位、切口 胸膝位或右側臥位,背前傾,臀墊高。肛門部位作十形切口,尾部作4~5cm長切口,切口下端距肛門緣1cm[圖6⑴⑵]。

  • 2

    分離直腸及瘺管 切開皮膚,皮下組織,剪開肛尾筋膜。橫斷骶尾關節或用組織鉗向上掀起尾骨,找到直腸(為便于尋找,可自瘺口向直腸盲端插入肛管),分離直腸后、側、前壁。仔細分離瘺管,將直腸拉向一側,觸摸尿道內的導尿管,在尿道后辨認恥骨直腸肌,以直角鉗挑起該肌并加以擴張[圖6⑶⑷]。

  • 3

    結扎瘺管 如瘺管與尿道粘連緊密,不易分開,可切開直腸盲端,在腸腔內找到瘺口,探清走向后再進行分離,縫扎并切斷。

  • 4

    拉出直腸 通過會陰切口,于外括約肌中央和恥骨直腸肌環間分離出一隧道,將直腸從此隧道拖出。切除直腸盲端及瘺管,將直腸末端的漿肌層及皮下組織作間斷縫合,直腸切緣全層與皮膚間斷縫合。完成肛門成形[圖6⑸~⑺]。

  • 5

    縫合切口 直腸后放置膠皮片引流,由臀部另口引出。逐層縫合肛尾筋膜、皮下組織和皮膚[圖6⑻]。

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