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鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)

鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    修剪鼻毛，清理鼻腔痂皮。

  • 2

    鼻內(nèi)滴石蠟油或復(fù)方薄荷油以保持粘膜的潤(rùn)澤，并滴用0.5%慶大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清潔。

  • 3

    如要取顳肌筋膜時(shí)，需將耳廓上方顳部的頭發(fā)剃去，準(zhǔn)備皮膚。

鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    鼻中隔穿孔的修補(bǔ)方法很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修補(bǔ)、鼻中隔粘膜瓣修補(bǔ)、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣轉(zhuǎn)移和筋膜修補(bǔ)等方法，茲分述如下：

  • 2

    (一)鼻中隔粘膜移位修補(bǔ)法此法適用于中隔前下方的較小穿孔，穿孔直徑小于1cm者。

  • 3

    在鼻中隔左側(cè)面粘膜上，用小圓刀在穿孔的周圍作一梭形切口(圖1)，使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。

  • 4

    將穿孔上下方的兩個(gè)三角形粘膜瓣自尖端剝離至穿孔邊緣，以穿孔邊緣為蒂，分別向上向上翻起并用絲線縫合固定，使之形成穿孔右側(cè)面的粘膜。

  • 5

    于穿孔后方作一松弛切口，該切口與梭形切口后緣平行，兩者間的距離應(yīng)大于穿孔直徑。用剝離器自梭形切口向后剝離到松弛切口為止。將其前移覆蓋已縫合之三角形粘膜瓣并相互縫合(圖2)。

  • 6

    兩側(cè)鼻腔各用指套和紗條堵塞，使兩側(cè)粘膜瓣緊貼。

  • 7

    (二)鼻中隔粘膜瓣修補(bǔ)法此法適用于中隔穿孔較小，而穿孔的上下方有足夠的粘膜形成粘膜瓣者。

  • 8

    在中隔之一側(cè)，于穿孔上方取一較穿孔稍大之帶蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上緣，長(zhǎng)度至少應(yīng)長(zhǎng)于穿孔的直徑。

  • 9

    在中隔之另一側(cè)，于穿孔之下方(必要時(shí)可延伸至鼻底)，取同樣大小之帶蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下緣(圖3)。

  • 10

    將兩側(cè)粘膜瓣剝離至蒂部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左側(cè)粘膜瓣翻至穿孔右側(cè)，右側(cè)粘膜瓣翻至穿孔左側(cè)，使兩側(cè)粘膜瓣之創(chuàng)面相互對(duì)合(圖4)，然后用縫線相互固定(圖5)。

  • 11

    切開穿孔前后緣(蒂部除外)之粘膜，分別與翻起的粘膜瓣縫合2～3針。

  • 12

    將消毒橡皮指套放入鼻腔，內(nèi)用紗條堵塞，使粘膜瓣緊密貼合。

  • 13

    (三)鼻甲粘膜瓣移植法如鼻中隔穿孔部位相當(dāng)于下鼻甲水平，則可利用靠近穿孔側(cè)的下鼻甲粘膜修補(bǔ)。

  • 14

    用直角小尖刀切除穿孔邊緣約1mm左右，使穿孔邊緣成一創(chuàng)面，創(chuàng)面宜呈漏斗狀，近下鼻甲一側(cè)切除較多一些，另一側(cè)可切除少些(圖6)。

  • 15

    在準(zhǔn)備用以修補(bǔ)的下鼻甲上，與穿孔邊緣創(chuàng)面的相應(yīng)部位，用直角小尖刀作一較穿孔稍大的環(huán)形粘膜切口，周圍粘膜剝離，中央留作根蒂。將剝離的環(huán)形粘膜經(jīng)穿孔在對(duì)側(cè)輔開成粘膜瓣。

  • 16

    用凡士林紗布填對(duì)側(cè)鼻腔穿孔處，使鼻中隔與下鼻甲之創(chuàng)面貼緊(圖7)。

  • 17

    3～5d后抽出凡士林紗布。檢查鼻中隔與下鼻甲粘連情況，如有小部分粘連不夠，可在該處再刮一創(chuàng)面，促使粘連愈合。4～5周后如穿孔周圍與下鼻甲已完全粘連，局部供血良好，可將粘連在穿孔上的下鼻甲粘膜與下鼻甲本體切開，中間填以凡士林紗布，將鼻中隔推回中央(圖8)。

  • 18

    (四)鼻甲粘膜瓣轉(zhuǎn)移法如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面時(shí)，則可在下鼻甲上取一帶蒂粘膜瓣修補(bǔ)。

  • 19

    在穿孔邊緣約1mm處切開粘膜，分離后翻向?qū)?cè)。

  • 20

    在鄰近之下鼻甲上作一“∩”形切口，剝離粘膜瓣至蒂部，將粘膜瓣翻起覆蓋于穿孔處(圖9)。粘膜瓣應(yīng)較穿孔稍大，且無(wú)張力。如有張力，可將蒂部再切長(zhǎng)一些，然后將粘膜瓣縫合于穿孔周圍之創(chuàng)面上。或是將下鼻甲向上骨折，于下鼻甲下面作一“∩”形切口，翻下，覆蓋于穿孔處，并縫合之(圖10)。

  • 21

    在對(duì)側(cè)鼻腔內(nèi)放入一消毒橡皮指套，內(nèi)有紗條堵塞。另一側(cè)在粘膜瓣修補(bǔ)穿孔處可用凡士林紗布堵塞壓迫，使穿孔緣創(chuàng)面與粘膜瓣貼緊。

  • 22

    2～3周后切斷蒂部，用凡士林紗布或塑料片隔開中隔與鼻甲直至創(chuàng)面愈合。

  • 23

    (五)筋膜修補(bǔ)鼻中隔穿孔法筋膜有較強(qiáng)的存活力，可用來(lái)修補(bǔ)較大的穿孔。

  • 24

    首先在耳廓上方顳部皮膚處作一約5～3cm長(zhǎng)的皮膚切口深達(dá)顳肌筋膜。分離、暴露顳肌筋膜。用小圓刀取一塊較穿孔大數(shù)倍的筋膜，用鹽水紗布包裹保存?zhèn)溆茫缓罂p合皮膚切口。

  • 25

    在穿孔的鼻中隔前方作一縱形切口，并以剝離器剝離至穿孔周圍的粘膜，剝離的范圍應(yīng)相距穿孔邊緣約0.5cm(圖11)。

  • 26

    將備用的筋膜由切口處放入，并嵌于穿孔邊緣的兩層粘膜之間，再以絲線縫合固定(圖12)。

  • 27

    鼻腔的兩側(cè)各用消毒的橡皮指套和紗條充填壓迫。

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