三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.術后呼吸困難和窒息 這是術后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術后48小時內(nèi)。常見原因有:①切口內(nèi)出血,形成血腫,壓迫氣管;②氣管塌陷;③喉頭水腫;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺,甚至發(fā)生窒息。如因切口內(nèi)出血所致,還可有頸部腫脹,切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時,應立即在病人床旁進行搶救,剪開縫線,敞開切口,除去血腫,如血腫清除后,呼吸困難仍無改善,應立即行氣管切開。氣管塌陷常因巨大甲狀腺腫壓迫氣管使之變軟,當切除腺腫后,氣管內(nèi)失去支持而塌陷,因此術中即應作氣管切開術。喉頭水腫一旦出現(xiàn),應采取頭高位,充分給氧,如不好轉(zhuǎn),也應及時行氣管切開術。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側(cè)聲帶麻痹而引起嚴重呼吸困難,需作氣管切開。
2.甲狀腺危象 病因尚未肯定,危象的發(fā)生多由于手術前準備不夠,甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術后12~36小時內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為高熱,脈快而弱(每分鐘在120次以上),煩躁,譫妄,甚至昏迷,常伴有嘔吐,水樣瀉。如處理不及時或不當,病人常很快死亡。治療包括以下幾種綜合措施:
⑴碘劑:口服復方碘化鉀溶液3~5ml,緊急時用1%碘化鈉5~10ml,加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴。
⑵鎮(zhèn)靜劑:肌肉注射冬眠ⅱ號半量,每6~8小時1次,利血平1~2mg,或心得安5mg,加入葡萄糖溶液100ml靜脈點滴。
⑶氫化可的松每日200~400mg,靜脈點滴。
⑷降溫:應用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等使體溫保持在37℃左右。
⑸靜脈輸入大量葡萄糖溶液。
⑹吸氧,以減輕組織的缺氧。
3.手足抽搐 手術時甲狀旁腺誤被切除,挫傷或其血液供給受累,都可引起甲狀旁腺功能低下,血鈣濃度下降至8mg%以下,嚴重者可降至4mg%~6mg%,使神經(jīng)肌肉的應激性顯著增高,引起手足抽搐。癥狀多在術后1~3日出現(xiàn)。多數(shù)病人癥狀輕而短暫,只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強直感,嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣,每天發(fā)作多次,每次持續(xù)10~20分鐘或更長。癥狀輕者可口服鈣劑,癥狀嚴重者可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或3%氯化鈣10~20ml。但僅能起暫時作用,最有效的治療是口服二氫速變固醇(a、t、10)油劑,有提高血中鈣含量的特殊作用,從而降低神經(jīng)肌肉的應激性。
4.聲嘶 主要是手術操作的直接損傷喉返神經(jīng)所致,如切斷、縫扎、挫夾等;少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉而發(fā)生。前者在術中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀,后者在術后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性,一般經(jīng)理療等3~6個月可逐漸恢復。
1.加強術后觀察和護理 密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化,如體溫高、脈搏快,有發(fā)生危象趨勢,應肌肉注射冬眠ⅱ號。
2.暫禁飲食,靜脈內(nèi)補液,用抗感染藥物和蒸氣吸入。
3.術后取頭高30°斜坡位2~3日(全麻病人清醒后再抬高),以利呼吸和切口引流。
4.病人床邊應備氣管切開包,以備萬一發(fā)生窒息時搶救使用。
5.甲狀腺機能亢進病人,術后繼續(xù)服用復方碘液,每日3次,第1日每次15滴,以后逐日遞減1滴,直至每次5滴為止。
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