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脊髓血管畸形手術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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脊髓血管畸形手術

脊髓血管畸形手術術前準備

  • 1

    非急癥病人應在3日前開始備皮，術前再消毒包扎。如系急癥，則應認真備皮一次并消毒包扎。

  • 2

    防止發生褥瘡，如已發生，則予妥善處理后再作手術。

  • 3

    如病人有泌尿系感染、高熱，則需控制急性感染，待體溫下降后方宜手術。

  • 4

    對高位截癱，呼吸功能不全者，應注意預防及控制肺部感染，對老年人尤應注意。

  • 5

    有貧血者術前應少量多次輸血，術中備血約400ml。

脊髓血管畸形手術手術過程

  • 1

    以病灶為中心作后背正中切口，切除病變范圍內的相應椎板。血管畸形病變范圍常可較廣泛，故一次手術常需切除5～6個椎板。

  • 2

    切開硬脊膜時應注意勿損傷其下方的畸形血管，以免引起出血。此時探查血管畸形類型、畸形灶部位、供應動脈及引流靜脈。病變區的根動脈常對畸形血管供血，其數目不一，但常有一個是主要供血者。供血動脈常由硬脊膜外神經根相近處穿入脊膜內，位于脊髓背外側，粗大鮮紅，有搏動。可先分出一小段動脈，用動脈夾暫時阻斷其血流，該血管遠端如有萎陷、變色、搏動消失，即可用雙極電凝燒灼后切斷。如觀察不到此現象，則可阻斷其主要供血動脈，其他動脈僅切斷其進入畸形灶的分支，以保證脊髓的供血。畸形灶如位于脊髓背側面或兩旁的蛛網膜下腔，或雖已侵入軟脊膜內，但范圍較小，且與脊髓組織有明確分界，可行手術切除。毛細血管擴張常位于軟脊膜下，在手術顯微鏡下也不能確定血管與脊髓組織的解剖關系，因此不適宜一事無成手術切除。在手術顯微鏡下，將圍繞畸形血管的蛛網膜銳性分開，畸形血管不宜用鑷子直接鉗夾，以免破裂，可用微形鑷夾住覆蓋其表面的蛛網膜進行牽拉。在畸形血管之間以及血管與脊髓之間的蛛網膜纖維用微形剪剪斷。畸形血管與軟脊膜下血管之間的吻合支，可在接近畸形血管處用雙極電凝處理后切斷;少數較粗大者在電凝前應加用銀夾夾閉。畸形灶切除時，將纏繞的血管團整個從脊髓表面分離即可，不必將互相粘著的血管分開。由于脊髓動靜脈畸形內的血壓不高，如有血管破裂出血，用雙極電凝即可控制。

  • 3

    回流靜脈一般位于脊髓背側，蜿蜒上行多個節段。切除畸形灶后，沿靜脈向頭端解剖，沿途切斷匯放靜脈的分支，直到其血液由動脈性轉變為靜脈性為止。殘端雙極電凝處理，必要時可加用銀夾。脊髓血管畸形手術的原則與顱內血管畸形手術相同，即先處理供應動脈，然后切除畸形灶，最后切斷引流靜脈。切不可先結扎引流靜脈，否則將引起畸形灶血管出血并加重脊髓損害[圖1]。

  • 4

    止血徹底后，將硬脊膜及各層組織按層縫合。

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隆胸的辦法多數可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協調。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來更加的自然和立體，提升身材美觀。

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