脊髓內腫瘤切除術

脊髓內腫瘤切除術術前準備

1
切開脊髓　在脊髓探查時，發現脊髓實質有局限性隆起并除外脊髓前方腫瘤后，用細針穿刺抽液。如為囊性則切勿抽盡，否則囊腫壁塌陷后將不易分離。在脊髓后正中靜脈社作縱形切開，切口長度應將腫瘤全部顯露[圖1-1]，切口過短反而容易損傷脊髓。用銀夾鉗夾閉或雙極電凝燒灼切口兩旁的血管后，用薄而鋒利的刀片切開脊髓皮質[圖1-2]。
2
分離腫瘤　應在手術顯微鏡下進行。切開脊髓后先找到腫瘤邊緣，大多數良性腫瘤(包括膠質瘤)都和脊髓有明顯分界。如腫瘤系浸潤性生長，則不能勉強過多切除，只能在瘤內作減壓性部分切除，以不損傷周圍正常脊髓組織為度。有邊緣或包膜的腫瘤，應從腫瘤與脊髓的分界處開始，用剝離子分離[圖1-3]。腫瘤周圍一般血管不多，僅有1～2條供應血管，用雙極電凝燒灼剪斷即可取出腫瘤[圖1-4、5]。較長的腫瘤可分數塊取出。整個手術要在手術野無血、清晰的情況下進行，否則易損傷脊髓實質。
3
縫合硬脊膜　腫瘤切除后瘤腔兩端各一延伸的小孔，這是腫瘤將脊髓梭形推開的結果，如無瘤組織殘留可不必處理。瘤腔止血、沖洗后，將硬脊膜連同蛛網膜緊密縫合[圖1-6]。如腫瘤只作部分切除，則不縫合硬脊膜。

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