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后盆腔器清除術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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后盆腔器清除術(shù)

注意事項

  【手術(shù)時機】

  通過婦檢、影像學(xué)(b超、ct或mri)、鋇灌腸或結(jié)腸纖維鏡檢等確定病變范圍,腫瘤局限盆腔,無侵犯盆骨。

  【手術(shù)范圍】

  1.廣泛全宮、全陰道(或保留陰道前壁)、直腸(或保留肛門)切除術(shù)(圖1)。

  2.在下腹壁人工肛門形成術(shù)(圖2)。

  【特殊情況的處理】

  直腸部分切除術(shù):如腫瘤侵犯限于直腸陰道隔中上段,可在保證徹底切除的前提下,保留直腸下段,并盡量使之與乙狀結(jié)腸斷端吻合。

  1.切斷直腸 將充分游離的直腸下段,在肛提肌平面上(距病變2~3cm以上)鉗夾、切斷(圖26)。取出已切出的腸管和子宮附件,大量鹽水沖洗盆腔,準備端-端吻合。

  2.直腸-乙狀結(jié)腸端-端吻合 在直腸、乙狀結(jié)腸兩側(cè)漿肌層各縫一針,作牽引標志之用(圖27)。先將吻合口后壁外層漿肌層間斷縫合(圖28),繼而進行后壁內(nèi)層間斷縫合(圖29)。轉(zhuǎn)角后前壁內(nèi)層內(nèi)翻縫合,注意兩側(cè)角粘膜確實翻入。最后縫合前壁漿肌層(圖30)。

  3.縫合后腹膜 直、乙結(jié)腸吻合后,縫合后腹膜,結(jié)束手術(shù)(圖31)。

  如直腸、乙狀結(jié)腸不能吻合,可將直腸殘端消毒后,用可吸收線分兩層包埋縫合殘端,留置直腸下端和肛門,關(guān)閉盆腹膜。

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