三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術(shù)前應仔細檢查癌腫在喉咽部的準確地位,以便于相應的部位采取大小合適、高低相等的皮瓣,作修補用。
病人如有呼吸困難,術(shù)時難能進行氣管內(nèi)麻醉,術(shù)前宜作一甲狀腺峽部下橫行氣管切開切口,以免損傷術(shù)時擬采取皮瓣的血液供應。如果作直行的氣管切開切口,會影響皮瓣的血液供應,使修復手術(shù)難以進行。
第一期:
切口頸前部作橫的長方形切口。切口朝向健側(cè),上緣在舌骨處,下緣在環(huán)狀軟骨下。
暴露喉體以與全喉截除術(shù)相同的方法暴露喉體,在環(huán)狀軟骨下緣切斷氣管。
進入喉咽上部從舌骨下進入喉咽腔,進入喉咽后將會厭拉出,即能清楚地見到癌腫。
分離、切除喉及喉咽部從上向下將喉及喉咽部癌腫分離,于食管入口以上水平,切斷。如健側(cè)咽部粘膜尚好,則可保留部分,但應留有安全邊緣。
切斷食管如癌腫已侵入食管口,則可將食管上端一并切除。
翻入皮瓣將皮瓣翻入已切除后的喉咽,進行修補,傷口用鉻制羊腸線或細絲線細致縫合。
頸側(cè)植皮健側(cè)頸部所缺損皮膚,用斷層皮片加以修補。
填壓傷口頸中前部留下一個垂直之裂隙,用碘仿紗條經(jīng)此填入喉咽腔,將皮瓣壓緊。填塞前,應放入鼻飼管以便術(shù)后進食,加壓包扎頸部,以免滲血。
第二期: 在2~3周后可進行第二期關(guān)閉瘺管手術(shù)。將瘺管處皮瓣蒂部切斷,將喉咽腔粘膜及頸部皮膚分內(nèi)外兩層縫合,關(guān)閉瘺口。
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