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鼻顯微手術

鼻顯微手術術前準備

  • 1

    術前3～7d適當應用抗生素，以減輕鼻竇感染，使術中減少出血，術野清晰，利于手術操作。鼻竇感染嚴重者可用靜脈滴注。攝鼻竇片了解鼻竇情況。

鼻顯微手術手術過程

  • 1

    ⒈仰臥位，墊肩，頭輕度后仰，上身抬高約10°

  • 2

    ⒉麻醉及開始步驟按常規上頜竇根治術進行，但有以下不同。

  • 3

    ⑴切口稍長，以便置入自動拉鉤(由乳突術張開器改制，向上一側拉鉤齒改為長4cm、寬2cm的弧形金屬薄板。

  • 4

    ⑵上頜竇前壁尖牙窩部位骨質不是用鑿鑿去，而由裝有特制直徑2cm環形帶齒之圓鉆頭的手搖鉆取出骨片保留，以備手術結束前重新置入。

  • 5

    ⑶前壁骨片取除后，再以乳突咬骨鉗將開口向內上方擴大(圖5)，以利顯微鏡下手術野的暴露。

  • 6

    ⒊完成開孔后置入上頜竇自動拉鉤，為加大張開力量，在置入自動拉鉤后，兩葉間可插入窺鼻器幫助張開至手術野達到充分暴露止。

  • 7

    ⒋將上頜竇內膿液及病變組織作初步清除，暴露上頜竇自然開口。

  • 8

    ⒌在顯微鏡下，進一步清理上頜竇內病變組織后，用長頸篩竇咬鉗擴大上頜竇自然竇口并向后上方咬破粘膜及骨壁，進入篩竇(圖6)，此時一般可見有粘膿液體液出或有小息肉拉出，用椎板咬骨鉗及蝶竇咬骨鉗或髓核鉗逐步擴大開口，切除篩竇氣房及其中之病變組織，并用吸引器隨時吸去分泌物、血液及小塊息肉，以保持手術野的清晰。一般篩房骨壁及其中小息肉薄而脆，在顯微鏡明視下，咬鉗輕輕用力，在氣房引導下順勢推進，邊吸引邊咬，切忌用鉗盲目深入，用力大塊咬取。直至將篩房及息肉組織全部清除，見到較硬而光滑的篩竇周圍骨壁。前上方的前組篩竇因顯微鏡角度關系，暴露欠佳，可令患者頭稍后仰，如仍不能暴露，可待以后改行鼻內進路補充切除。

  • 9

    ⒍在篩竇切除過程中，相當于上頜竇內側壁中段部位中鼻道的粘膜可能被部分咬破，有時中道內的息肉及棉片也會從破口中拉出，這說明篩竇腔已與鼻腔相通，為了便于術后充分引流，可自破口切開中道粘膜，使之翻貼于篩竇腔;若粘膜已不成片，亦可將殘余粘膜咬除或切除，以免影響竇內引流。

  • 10

    ⒎調整顯微鏡焦距，將顯微鏡頭轉至鼻腔，用長葉窺鼻器或鼻腔自動張開器暴露鼻腔，以息肉鉗或篩竇開放鉗將鼻內殘余息肉切除干凈(圖7)，使中鼻道與篩竇腔相通。若有殘余的前組篩房，亦可用翹頭的篩竇開放鉗去除之。如中鼻甲息變、嗅裂狹小，可作中鼻甲部分切除。檢查無明顯出血或息肉及病變組織殘留后，鼻內及上頜竇腔填以浸有林可霉素及地塞米松溶液(各一支加生理鹽水至10ml)的明膠海綿，并把原先取下的圓形骨片蓋回上頜竇前壁。

  • 11

    ⒏縫合切口。

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