三級甲等綜合醫(yī)院國營
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明確診斷是斜疝還是直疝,或是二者并存,是否滑疝,有無嵌頓或絞窄等。
詳盡了解腸梗阻、脫水、休克等的嚴重程度以及全身并發(fā)哪種嚴重疾病,積極采取相應(yīng)的防治措施。
術(shù)前排空膀胱。
切口 在腹股溝韌帶下方2~3cm處,以股管位置為中點,作也韌帶平行的斜切口,長約6cm。如屬嵌頓性疝,宜在股管部位作縱行切口,并根據(jù)術(shù)中情況向上延長,擴大顯露范圍。
顯露疝囊 切開皮膚和皮下組織后[圖1-1],在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆于疝囊表面的脂肪結(jié)締組織(包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等),顯露疝囊。用兩把小彎止血鉗夾起疝囊后將囊壁切開[圖1-2]。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣,將囊壁切口張開、提起,即可見疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器(小腸或大網(wǎng)膜等)。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈,應(yīng)注意避免損傷[圖1-3]。
高位結(jié)扎疝囊 將疝內(nèi)容物送回腹腔,用4號絲線高位縫扎疝囊頸,然后剪去多余的疝囊[圖1-4]。
修復股管 修復股管的方法有兩種:一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上[圖1-5],一是將腹股溝韌帶縫于恥骨韌帶上[圖1-6]。用4號絲線間斷縫合3~4針,等全部縫好后,再一一結(jié)扎。縫合時要避開大隱靜脈和股靜脈,以免損傷。同時,注意縫線不要縫得太近血管,以免壓迫大隱靜脈進入股靜脈處。
縫合 仔細止血后,縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。
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