三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引,使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平,這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛,一方面可使手術(shù)復位容易成功,并可防止術(shù)后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應(yīng)采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2~3周即可使股骨頭下降到髖臼平面,經(jīng)x線攝片證實后,適當減輕重量,維持股骨頭在該平面1~2周,即可施行手術(shù)。
若經(jīng)過牽引,股骨頭下降不明顯,應(yīng)檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應(yīng)作內(nèi)收肌起點切斷術(shù)或松解術(shù),再繼續(xù)牽引病肢,達到牽引要求為止。一般來講,凡超過2~3歲者,均需切斷可松解。
術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。
術(shù)前要較準確地測定前傾角,髖外翻角,選定加蓋部位,髖切骨部位,然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設(shè)計。
備血200~600ml。
股骨周圍肌肉豐富,骨折后移位明顯,出血較多,易引起休克。術(shù)前應(yīng)輸液、輸血、或配血待用,以防休克。
對就醫(yī)較晚的病人,股骨有重疊移位但尚未愈合者,應(yīng)先作骨牽引,糾正重疊移位和克服肌肉攣縮后才手術(shù),使術(shù)中復位比較容易,并避免加重損傷。
體位 仰臥位,傷側(cè)臀下墊高15°。
切口、顯露 多選用股骨前外側(cè)或外側(cè)切口。
復位 顯露骨折后,清除血腫、肉芽、或骨痂,檢查骨折移位情況,確定復位方法。復位時助手執(zhí)傷肢踝部向下牽引,另一助手在傷員頭側(cè)拉住事先置放的會陰部牽引帶作對抗牽引,術(shù)者用骨膜剝離器撬開骨折端,并使其復位。復位后,檢查股骨后側(cè)的一條粗線(股骨嵴)是否解剖復位,以防旋轉(zhuǎn)移位。
內(nèi)固定 股骨干是人體最長的管狀骨,髓腔圓形,內(nèi)徑差異不大,骨干僅在中段略為向前向外彎曲。因此,中、上段的橫斷及短斜骨折,應(yīng)以髓內(nèi)針內(nèi)固定為首選,下段骨折應(yīng)選用加壓鋼板,因為股骨骨折和股骨手術(shù),易引起股四頭肌與股骨粘連,導致屈膝困難。髓內(nèi)針和加壓鋼板術(shù)后可以不用外固定,能早期活動,有利于防止粘連。
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