三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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1.鋼板彎曲、斷裂 發(fā)生的原因多由于不用外固定或外固定時(shí)間過短,過分依賴鋼板有限的固定力量去負(fù)重或活動(dòng),以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發(fā)生應(yīng)重新手術(shù),取出鋼板并另行內(nèi)固定。
2.鋼板取不出 有時(shí)取出鋼板會(huì)遇到很大困難,主要原因是螺頭凹槽損壞,旋鑿不能發(fā)揮作用。應(yīng)將一端螺釘周圍的骨皮質(zhì)鑿除少許厚度,用鋼絲鉗下壓鋼板,露出少許螺釘,就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出,然后將鋼板掀起,依次同法取出其它螺釘[圖11]。
3.用加壓鋼板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后,由于鋼板與骨的彈性系數(shù)相差懸殊,肢體負(fù)重應(yīng)力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質(zhì),造成鋼板固定部位的骨萎縮,在鋼板末端正常骨質(zhì)與萎縮骨質(zhì)交界處容易折斷或在去鋼板后發(fā)生再骨折。故鋼板出出后,仍需適當(dāng)保護(hù)3~6個(gè)月,以免折斷。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位,為預(yù)防其發(fā)生,鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。這樣,可避免肢體負(fù)重應(yīng)力集中于鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡,以緩沖鋼板固定下的骨質(zhì)與正常骨質(zhì)間彈性系數(shù)的突然轉(zhuǎn)變[見圖8 ⑷]
術(shù)后應(yīng)即外固定,直至骨折愈合。應(yīng)用加壓鋼板則勿需外固定,拆線后開始扶雙拐負(fù)重練習(xí),x線顯示骨愈合陰影時(shí)改用單拐1~2月后再棄拐行走。骨折愈合后取出鋼板,通常加壓鋼板于術(shù)后1?~2年取出。
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