三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
肺合并臟器切除是當(dāng)肺部腫瘤或結(jié)核蔓延到其他臟器時(shí)所采取的根治性手術(shù)。
1. 肺結(jié)核空洞
①厚壁空洞,內(nèi)層有較厚的結(jié)核肉芽組織,外層有堅(jiān)韌的纖維組織,不易閉合;
②張力空洞,支氣管內(nèi)有肉芽組織阻塞,引流不暢;
③巨大空洞,病變廣泛,肺組織破壞較多,空洞周圍纖維化并與胸膜粘連固定,不易閉合;④下葉空洞,萎陷療法不能使其閉合。
2. 結(jié)核性球形病灶(結(jié)核球)直徑大于2 cm時(shí)干酪樣病灶不易愈合,有時(shí)溶解液化成為空洞,故應(yīng)切除。有時(shí)結(jié)核球難以與肺癌鑒別,或并發(fā)肺泡癌或癱痕組織發(fā)生癌變,故應(yīng)警惕及早作手術(shù)切除。
3. 毀損肺肺葉或一側(cè)全肺毀損,有廣泛的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴(kuò)張。肺功能已基本喪失,藥物治療難以奏效。且成為感染源,反復(fù)發(fā)生化膿菌或霉菌感染。
4. 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張癱痕狹窄可造成肺段或肺葉不張。結(jié)核病灶及肺組織纖維化又可造成支氣管擴(kuò)張,繼發(fā)感染,引起反復(fù)咳痰、咯血。
5. 反復(fù)或持續(xù)咯血經(jīng)藥物治療無(wú)效,病情危急,經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確定出血部位,可將出血病肺切除以挽救生命。
6.其他適應(yīng)證 ①久治不愈的慢性纖維干酪型肺結(jié)核,反復(fù)發(fā)作,病灶比較集中在某一肺葉內(nèi);②胸廓成形術(shù)后仍有排菌,如有條件可考慮切除治療;③診斷不確定的肺部可疑塊狀陰影或原因不明的肺不張。
1.肺結(jié)核正在擴(kuò)展或處于活動(dòng)期,全身癥狀重,血沉等基本指標(biāo)不正常,或肺內(nèi)其他部位出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性病灶。
2.一般情況和心肺代償能力差。
3.臨床檢查及肺功能測(cè)定提示病肺切除后將嚴(yán)重影響病人呼吸功能者。年齡大不是禁忌證,應(yīng)根據(jù)生命重要臟器的功能決定手術(shù)。
4.合并肺外其他臟器結(jié)核病,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗結(jié)核治療,病情仍在進(jìn)展或惡化者。
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