膽總管十二指腸吻合術

術后并發癥

　　1、膽腸吻合口狹窄常見的后期并發癥, 可見于任何的吻合方式, 但多見于端側吻合。常見原因有吻合口血運差、術中吻合口制作太小、黏膜內翻過多、吻合口張力過大、內病灶未解除、在逆行性感染等。

　　2、反流性膽管炎臨床較常見, 臨床處理困難,往往潛伏著手術失敗的危險, 可能因為吻合口自身的缺陷( 不夠大、不夠低) , 膽管盲端較長, 曠置腸袢不夠長及抗反流作用不夠等。

　　3、膽瘺及膽腸吻合口瘺較為常見及嚴重的并發癥, 多由于解剖變異、局部炎癥水腫及手術操作不當等引起。

　　4、消化性潰瘍出血小腸曠置后, 腸抑胃肽分泌減少, 膽腸吻合后, 膽汁不再流入十二指腸, 食糜和膽汁在空腸才開始接觸。十二指腸內容物只靠胰液中和, 致使酸度增高, 誘發潰瘍。

　　5、結石復發后期主要并發癥之一。膽腸吻合口狹窄或肝內膽管狹窄、膽汁引流不暢、膽汁淤積等是膽道感染和產生結石的誘因。

術后護理

　　1.術后平臥。無休克者次日改半坐位。

　　2.香煙引流一般于術后2～3日拔除;如引流物多，可適當延緩。拔除時，應輕柔旋轉，逐漸外拔，以免不慎連同造瘺等一起拔脫，造成膽漏和膽汁性腹膜炎。

　　3.將t形管連接于消毒引流瓶或引流袋。術后每日觀察引流膽汁的顏色、容量、臭味、膿絮等，必要時可作膽汁鏡檢和培養。術后5日起，可用生理鹽水灌洗引流管。術后10日，可經t形管作膽道逆行造影檢查。如無特殊，夾管1～2日，無特殊反應時即可拔管。

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