三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.探針探查時不應(yīng)加用暴力,避免造成假道,誤將內(nèi)口及最深一段瘺管遺留,以致術(shù)后復(fù)發(fā)感染,重新形成瘺管。
2.如果找不到內(nèi)口,可先切開探針已經(jīng)探及的一段瘺管,然后在創(chuàng)面有美藍(lán)染色的部位,尋找內(nèi)段瘺管的開口,繼續(xù)插入探針探查。也可用力擠壓瘺管,即可見少許膿液或美藍(lán)從內(nèi)口溢出。還可用皮鉗夾住瘺管外口處及其管壁,向外牽拉與放松,在窺肛器下可見腸壁肛瘺附近形成一下陷區(qū),這多為內(nèi)口所在部位。
3.切開瘺管時,若遇見肛門括約肌,必須使切口方向與肌纖維垂直,不應(yīng)斜切或同時切斷兩處,否則將發(fā)生大便失禁。
4.切開肛門前側(cè)位置較深的瘺管后,不宜作瘺管切除,因前側(cè)肛門括約肌比較薄弱,又無恥骨直腸肌支持,切除后不易對合,容易造成大便失禁。一旦切斷,應(yīng)用2-0腸線將切斷的肌肉作疏松的8形縫合,以免回縮。
5.切除后側(cè)直腸膀胱瘺管時,注意不要損傷尾骨直腸肌,以免肛管向前移位。
6.對結(jié)核性瘺管,術(shù)前抗結(jié)核藥物應(yīng)用要合理。術(shù)中污染不明顯者,可在徹底切除瘺管結(jié)核組織后,用細(xì)不銹鋼絲或尼龍線縫合傷口,消滅死腔。
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