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右半結腸切除術

右半結腸切除術術前準備

  • 1

    病人常并發貧血與低蛋白血癥，術前應盡可能予以改善。給以營養豐富而少渣的飲食，術前一日改用流質，必要時輸血或血漿。

  • 2

    注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉移。

  • 3

    準備腸道3～5日，包括：

  • 4

    ⑴如有便秘，入院即可開始用緩瀉劑。

  • 5

    ⑵術前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術前晚作清潔灌腸。

  • 6

    ⑶術前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素(于手術前24小時在口服磺胺類藥基礎上加服新霉素，每次2g，每6小時1次)。

  • 7

    卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優于新霉素。于術前72小時開始口服，每小時1次，每次1g，連服4次，以后每6小時1次，每次1g至手術前。

  • 8

    對年老、體弱、手術前后使用抗生素時間較和者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長。口服腸道抗生素者，應同時給予維生素K。

  • 9

    左側結腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術的危險性大，一般宜先作右側橫結腸造瘺，經2～3周的減壓及準備后，再作根治性手術;而右側結腸癌，可行一期手術，但若病情重危、梗阻嚴重者，亦應先作盲腸或結腸造瘺。

  • 10

    行左半結腸切除術者，術前應安放留置導尿管。

  • 11

    手術日晨放置胃腸減壓管。

右半結腸切除術手術過程

  • 1

    以升結腸癌為例。

  • 2

    體位　仰臥位。

  • 3

    切口　右側經腹直肌切口或右側正中旁切口。

  • 4

    探查　切開腹膜后，將消毒巾縫合于兩側腹膜上，以保護切口免受污染。探查確定病變的范圍，有無腸系膜淋巴結或肝臟的轉移，能否作徹底的切除等。有時雖已有腸系膜淋巴結或肝臟的轉移，但操作無困難時，仍應爭取切除。若腫瘤侵犯至其他臟器，如小腸、輸尿管等，可能時應將其一并切除。

  • 5

    顯露右側結腸，結扎腸系膜血管　處理惡性腫瘤的手術特點是著重預防癌細胞擴散，故應首先切斷病變結腸的淋巴及血管干，廣泛切除腸系膜，最后才分離盲腸及升結腸。相反，治療回盲部良性病變時，為了便于手術，一般可先分離盲腸及升結腸，對腸系膜則不作過多的切除。

  • 6

    探查后，用溫鹽水紗布墊保護小腸與大網膜，并用深拉鉤向中線拉開，顯露右側結腸[圖1⑴]。

  • 7

    如為惡性腫瘤，則按血管分布與淋巴引流區，首先切開橫結腸中段和回腸末端(距回盲瓣10～15cm處)的系膜，將結腸右動、靜脈，回結腸動、靜脈，結腸中動、靜脈的右側分支分離、結扎切斷;血管近端再次結扎或加縫扎[圖1⑵]。然后，在包括腫瘤上、下兩端約5～6cm處用細紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，捆扎腸腔，使腫瘤段腸內容物不致上下移動，造成播散[圖1⑶]。

  • 8

    分離右半結腸　切開升結腸外側后腹膜[圖1⑷]。應用鈍性與銳性相結合分離法，自回盲部至升結腸，將右側結腸與結腸系膜向中線推移。顯著右側后腹壁時，需注意避免損傷十二指腸與輸尿管[圖1⑸]。然后，將肝結腸韌帶切開，分離結腸肝曲[圖1⑹]。將胃結腸韌帶右側切開，分離橫結腸右段[圖1⑺]。

  • 9

    最后，將橫結腸中段系膜沿腸壁邊緣分離2cm左右，結扎、切除此范圍內的脂肪垂。脂肪垂內有邊緣血管，切勿牽拉損傷，以免引起出血或腸管缺血。而后，用十二指腸鉗(或全齒直止血鉗)夾住切除端腸管，保留端以無損傷腸鉗夾住后切斷。以同法切斷回盲瓣以上10～15cm處的回腸末端，取出右半結腸[圖1⑻]。回腸末端應斜行鉗夾切斷，多留系膜側的腸壁，以保證斷端血運，并使口徑適合與橫結腸近段吻合。鉗夾切斷橫結腸時，也應注意使斷端有充分的血運。

  • 10

    吻合回腸橫結腸　將回腸末端與橫結腸斷端進行開放式端端吻合術，先縫2針牽引線固定，隨即進行吻合。后壁內層用細絲線或2-0鉻制腸線作全層間斷縫合(或間斷內翻褥式縫合)，線結打在腸腔內，內翻腸壁[圖1⑼];前壁內層也同樣作全層間斷縫合，使腸壁內翻。前、后壁外層用細絲線作漿肌層間斷內翻褥式縫合[圖1⑽]。

  • 11

    關閉腸系膜間隙　將回腸系膜與橫結腸系膜間隙用細絲線間斷縫合閉合，以免發生內疝。右側腹后壁腹膜裂口缺損較大，應盡量縫合或用回腸系膜加以覆蓋固定。

  • 12

    關腹　逐層縫合腹壁，一般不放引流。

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