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腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.椎弓峽部不連處多有纖維軟骨增生及肥厚的黃韌帶壓迫神經(jīng)根，必須徹底切除，否則椎體復(fù)位后會(huì)造成更重的壓迫。

　　2.椎弓根螺釘?shù)陌卜攀鞘中g(shù)成功的關(guān)鍵，螺釘必須位于弓根內(nèi)，向內(nèi)下穿破弓根會(huì)損傷神經(jīng)根;擰螺釘時(shí)需保護(hù)神經(jīng)根，以防萬一;螺釘方向應(yīng)向前、內(nèi)斜15°角;螺釘深度需達(dá)到椎體前后徑的80%以上;安放螺釘要求一次成功，多次必定造成骨質(zhì)缺損，螺紋不能有效抓住骨質(zhì)，復(fù)位后容易松脫、失敗。必要時(shí)可用骨水泥注入鉆孔固定。

　　3.安放鋼板柄于骶孔內(nèi)時(shí)，一定要緊貼骶孔的后下緣，以免損傷神經(jīng)根。鋼板柄要夠長，要求能穿出骶前孔勾住其下緣皮質(zhì)骨，才能起到復(fù)位的杠桿作用，保證滑椎復(fù)位的完成。如鋼板柄過短，柄端停留在骶孔內(nèi)，因該處骨質(zhì)較薄弱，柄端容易突入骨內(nèi)而變位，破壞杠桿作用，滑脫椎體將不能完全復(fù)位。

　　4.鋼板體柄夾角必須根據(jù)滑脫程度來調(diào)整，使鋼板體位到椎板間距一定要2倍大于滑脫距離，才能使滑椎全部復(fù)位。如間距不足，滑椎尚未復(fù)位而鋼板已經(jīng)緊貼椎板的情況必將發(fā)生，復(fù)位將不會(huì)完全。如企圖繼續(xù)旋進(jìn)復(fù)位螺母來獲得復(fù)位，椎弓根螺釘將隨之在原位旋轉(zhuǎn)而損毀螺紋間起把持作用的骨質(zhì)，螺釘會(huì)失去固定作用而最終將發(fā)生松脫。故在擰復(fù)位螺母前必先調(diào)整好體柄夾角，對l 4長鋼板則應(yīng)調(diào)正支點(diǎn)螺桿高度。

　　5.椎體間植骨必須與鄰位椎體的松質(zhì)骨相接觸，才能產(chǎn)生堅(jiān)固的椎體間骨性融合。滑脫僅能起復(fù)位和內(nèi)固定的暫時(shí)作用，最終維持復(fù)位的重要作用的是靠椎間融合。所以必須慎重施行。

　　【骶孔滑脫鋼板的組成】

　　骶孔滑脫鋼板由特制帶柄長孔鋼板和雙異螺紋椎弓根螺釘兩部分組成。二者結(jié)合應(yīng)用才有復(fù)位功能。滑脫鋼板分為體部、柄部和交界三角突起，體柄間呈130°(±)夾角，臨床應(yīng)用左、右各一塊，體部各向左、右外翻15°適應(yīng)弓根螺釘進(jìn)入椎體的方向。體部有縱行長孔，容穿過弓根螺釘。柄部窄而扁，呈s形，以便插入骶孔。三角突起墊于骶后孔上緣，為復(fù)位時(shí)的支點(diǎn)[圖1 ⑴]。l5鋼板較短，用于l4滑脫的鋼板體部較長，于其基部有外加支點(diǎn)螺桿[圖1 ⑵]支于l5椎板上。

　　滑脫弓根螺釘為雙異螺紋。前部為粗螺紋，擰入椎體固定用;后部為細(xì)螺紋，借復(fù)位螺母旋進(jìn)而復(fù)位滑脫椎體用，外加固定螺母固定。

　　【骶孔滑脫鋼板復(fù)位滑脫機(jī)理】

　　骶孔滑脫鋼板是利用其杠桿作用和起重機(jī)或塔吊原理來完成滑脫椎體的復(fù)位的?；撲摪蹇杀灰暈橐环N有三個(gè)固定點(diǎn)而不轉(zhuǎn)動(dòng)的桿，以鋼板體柄交界三角突起為支點(diǎn)支于骶后孔上緣，以柄的遠(yuǎn)端為力點(diǎn)抵于骶前孔下緣的皮質(zhì)骨上，以鋼板體位長孔的一點(diǎn)為重點(diǎn)，通過穿越此孔的椎弓根螺釘粗紋部分固定滑脫椎體，借復(fù)位螺母在螺釘細(xì)紋部分上旋進(jìn)，縮短螺母與椎體間距，逐步將滑脫椎體如起重重物樣向后方拉回而復(fù)位[圖1 ⑴]。因此，滑脫鋼板完全是依靠機(jī)械力達(dá)到復(fù)位的目的。l4滑脫鋼板體部須延長，但重臂將長于力臂，復(fù)位時(shí)會(huì)大大加重力點(diǎn)處的承重，作者設(shè)計(jì)改良型加長滑脫鋼板，并在體根部外加支點(diǎn)，使支點(diǎn)前移，延長力臂，減短重臂，復(fù)位時(shí)，可以成倍減輕骶前孔骨質(zhì)的負(fù)擔(dān)而不致被破壞，以保證完好的杠桿作用和強(qiáng)力的復(fù)位作用[圖1 ⑵]。

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推薦問答

問PCP與PJP肺炎有何區(qū)別？
答

肺囊蟲肺炎（Pneumocystis Pneumonia，簡稱PCP）和肺孢子蟲肺炎（Pneumocystis Jirovecii Pneumonia，簡稱PJP）實(shí)際上是同一種疾病，只是病原體的命名有所更新。過去稱為肺囊蟲，現(xiàn)在則被命名為肺孢子蟲（Pneumocystis jirovecii）。這種肺炎主要影響免疫系統(tǒng)受損的人群，如艾滋病患者或長期使用免疫抑制劑的患者。臨床表現(xiàn)包括干咳、發(fā)熱、呼吸急促和低氧血癥。診斷通常需要通過痰液或支氣管肺泡灌洗液的微生物學(xué)檢測。治療上，盡管病原體名稱有所變化，但治療方案基本保持一致，主要采用抗真菌藥物如復(fù)方磺胺甲惡唑等。

問貼墻站立鍛煉的正確姿勢是什么？
答

貼墻站立鍛煉是一種簡單有效的身體矯正方法。正確的姿勢如下：首先，選擇一面平坦的墻壁，背對墻壁站立。腳跟、臀部、背部和頭部應(yīng)緊貼墻壁，腳跟與墻壁之間保持約一拳的距離。兩腳并攏，腳尖向外約45度。雙臂自然下垂，手掌貼于大腿外側(cè)。下巴微收，目視前方。保持這個(gè)姿勢，深呼吸，感受背部肌肉的拉伸和腹部肌肉的收緊。每次站立時(shí)間可以根據(jù)個(gè)人情況逐漸增加，從幾分鐘開始，逐漸延長至30分鐘或更長時(shí)間。

問漱口水應(yīng)在刷牙前還是刷牙后使用？
答

漱口水的使用時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)其具體作用和成分來確定。對于含有抗菌成分的漱口水，建議在刷牙后使用，因?yàn)樗⒀揽梢匀コ例X表面的大部分食物殘?jiān)图?xì)菌，而漱口水則能進(jìn)一步減少口腔中的細(xì)菌，幫助預(yù)防牙周病和齲齒。對于不含抗菌成分的漱口水，如僅用于清新口氣或緩解口腔不適，可以在刷牙前后使用，以個(gè)人喜好和需求為準(zhǔn)。重要的是，漱口水不應(yīng)替代刷牙和使用牙線，而是作為口腔衛(wèi)生維護(hù)的輔助手段。

問牙齒剖面分為哪幾層？
答

牙齒剖面分為三層結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓。牙釉質(zhì)是牙齒最外層的硬組織，主要由礦物質(zhì)組成，具有高度的抗磨損性和保護(hù)性。牙本質(zhì)位于牙釉質(zhì)下方，是構(gòu)成牙齒主體的主要部分，含有牙本質(zhì)小管，與牙髓相連。牙髓位于牙齒的中心，包含神經(jīng)、血管和淋巴組織，負(fù)責(zé)牙齒的營養(yǎng)供應(yīng)和感覺傳導(dǎo)。這三部分共同構(gòu)成了牙齒的結(jié)構(gòu)，維持牙齒的功能和健康。

問心理治療真的有用嗎？
答

心理治療是一種經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證的有效治療方法，它通過與專業(yè)治療師的交流和互動(dòng)，幫助個(gè)體識(shí)別和解決心理問題，改善情緒狀態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對壓力的能力。心理治療可以針對各種心理障礙，如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，通過認(rèn)知行為療法、精神分析、人本主義療法等多種技術(shù)，促進(jìn)個(gè)體心理的健康發(fā)展。研究表明，心理治療對于許多心理問題具有顯著的療效，且副作用較小，是一種重要的非藥物治療手段。

問腸風(fēng)是什么?。?/strong>
答

腸風(fēng)，又稱為腸出血性大腸桿菌感染，是一種由特定血清型的大腸桿菌（Escherichia coli）引起的腸道傳染病。該病主要通過食物和水傳播，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)血便。腸風(fēng)的嚴(yán)重程度不一，輕者可自愈，重者可能導(dǎo)致脫水、休克甚至死亡。治療上，主要依據(jù)病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的補(bǔ)液、抗生素治療以及對癥支持治療。預(yù)防措施包括注意飲食衛(wèi)生、飲用清潔水源、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

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