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膽囊膽道B超檢查

膽囊膽道B超檢查臨床意義

檢查內(nèi)容

1.膽囊的形態(tài)、大小、膽壁的厚度及是否光滑。

2.膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、隆起性病變或腫瘤。

3.疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。

4.肝內(nèi)、外膽管管徑;膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。

5.膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張。

異常結(jié)果：

1.膽囊壁增厚呈雙層，急性膽囊炎，肝硬化合并低蛋白血癥和腹水、急性重癥肝炎時(shí)都可出現(xiàn)。

2.初期單純性膽囊炎超聲表現(xiàn)不典型。膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。

3.化膿性膽管炎合并膽囊炎時(shí)，膽囊不大，僅顯示囊壁增厚、模糊，內(nèi)有沉積物。膽囊壁外肝組織有低回聲帶可能為嚴(yán)重膽囊炎的炎性滲出。

4.膽囊結(jié)石易誤診的常見(jiàn)于以下：

(1)膽囊內(nèi)炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結(jié)石。

(2)當(dāng)結(jié)石不大或嵌頓于膽囊頸管時(shí)容易漏診。

(3)位于近肝門部的肝外膽管結(jié)石誤認(rèn)為膽囊結(jié)石。

(4)膽囊頸管部結(jié)石、粘連瘢痕組織、癌腫、膽囊頸部淋巴結(jié)鈣化灶等易誤診為膽管結(jié)石。

(5)肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結(jié)石聲影，應(yīng)注意鑒別。

(6)膽總管末端的癌腫、蛔蟲(chóng)尸體碎塊和黏稠膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭部潰瘍炎癥等也有同結(jié)石相似的超聲表現(xiàn)。

5.膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁顯著增厚，囊內(nèi)含有氣體，后方顯示不清。

6.或胃切除術(shù)后，常見(jiàn)膽囊增大伴沉積物回聲，但囊壁不增厚無(wú)壓痛，有助于鑒別。

7.輕度慢性膽囊炎聲像圖無(wú)特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。超聲診斷困難。

8.膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型、膽囊腺肌樣增生癥鑒別。

9.結(jié)石的膽囊輪廓不清晰，僅見(jiàn)膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影，看不到結(jié)石輪廓，呈典型的“WES”征。(wallechoshadow，囊壁回聲的正影)

超聲檢查中易誤診為“WES”征有下列情況：

(1)鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內(nèi)腔不能顯示，鑒別困難。

(2)膽囊過(guò)小或先天缺如，肝門附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿結(jié)石。

(3)膽囊切除術(shù)后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應(yīng)結(jié)合病史診斷。

10.囊結(jié)石合并膽囊癌的發(fā)病率高，較多結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影掩蓋腫瘤是漏診的主要原因。實(shí)塊性膽囊癌有時(shí)與肝癌不易區(qū)別。

(1)突到膽囊腔，腫物似與門靜脈右支接近;

(2)內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲;

(3)來(lái)自膽囊動(dòng)脈，應(yīng)高度提示膽囊癌。

11.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度不能作為鑒別良惡性梗阻的依據(jù)。

12.肝外膽管擴(kuò)張是超聲檢查梗阻性黃疸的靈敏指標(biāo)。膽管的擴(kuò)張先于臨床黃疸出現(xiàn)。

13.梗阻水平判斷

(1)總管擴(kuò)張是下端梗阻的可靠依據(jù)。

(2)外膽管正常或不顯示而肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側(cè)擴(kuò)張?zhí)崾旧隙胃伍T部阻塞。

(3)多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，即膽囊增大提示下段阻塞，膽囊不大符合上段阻塞。

(4)有時(shí)膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態(tài)，提示膽囊頸部阻塞或膽囊本身存在病變。膽囊是否增大不能作為判斷梗阻水平的標(biāo)志。

需要檢查人群：診斷膽囊及膽道系的疾患。或者腹痛，懷疑有膽道疾病的就診者。

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