三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
異常結(jié)果:
(1)腸管外異常氣體:最常見者為膈下游離氣體,多為胃或十二指腸潰瘍穿孔所致。腫瘤、炎癥、外傷等也可引起胃腸道穿孔。多數(shù)胃腸道穿孔因有腹腔游離氣體而產(chǎn)生典型的氣腹X線征,但少數(shù)情況下也可無氣腹的X線表現(xiàn)。有人經(jīng)試驗證明,腹腔內(nèi)有1ml游離氣體在X線上即可能顯示,但這和一些條件有關(guān),并不是在任何條件下都能在X線上看到。必要時可拍右側(cè)朝上的水平投照腹部平片。注意不要將間位結(jié)腸、橫膈誤為氣腹。此外某些腹腔膿腫、較大的穿通性潰瘍等也能引起限局性的腸管外氣體影。
(2)腸關(guān)內(nèi)氣體分布異常及液體淤積:注意有無腸管異常脹氣和氣液面,這在腸梗阻的診斷與鑒別診斷中有重要意義。機械性腸梗阻時,梗阻部位以上的腸管脹氣并有階梯狀氣液面;麻痹性腸梗阻時,從胃到大腸均可充氣擴張。一些腹腔臟器炎癥引起的反射性腸淤張多累及病變附近的腸管,在診斷腸梗阻時還要注意有無絞窄征象。
(3)肝、脾、腎的輪廓、大小及位置:肝、脾較明顯的增大往往在腹部平片上可以顯示。肝大可見于惡性腫瘤、包蟲、囊腫及海綿狀血管瘤等。脾大見于門脈高壓癥、惡性淋巴瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤等。腎臟除可增大(見于腎積水、囊腫、腫瘤等)外,還可以縮小(如萎縮腎)。腎下垂病人的腎臟位置較低、移動度大。肝、脾、腎外傷等都可以表現(xiàn)為輪廓模糊,腎周圍炎癥也可有此表現(xiàn)。
(4)腰大肌影的變化:除常見的腰椎結(jié)核可引起腰大肌影增寬外,腰大肌影消失可見于腎周圍膿腫、腎惡性腫瘤(有人腰告50%腰大肌影消失)、后腹膜腫瘤等。
(5)有無密度普遍增高或異常腫塊影:大量腹水可使腹部密度均勻一致的增高,如并存腹腔游離氣體可顯示一大氣液面。但巨大卵巢囊腫也可有類似表現(xiàn),要注意鑒別。異常腫塊表現(xiàn)為限局性的密度增高,有時可見其邊緣。
(6)有無異常鈣化:最常見的腹部鈣化影有泌尿系結(jié)石、腹腔淋巴結(jié)鈣化、膽結(jié)石等。有些病變的鈣化影有一定特征。如某些腎結(jié)石表現(xiàn)為腎盂區(qū)鹿角形鈣化影,膀胱結(jié)石可成分層狀的圓形或橢圓形鈣化影,淋巴結(jié)鈣化可表現(xiàn)為多數(shù)密度不均形狀不規(guī)則的斑點狀影,畸胎瘤可見牙齒和骨骼影等。有人提出,按解剖部位分析,肝臟的鈣化影可見于包蟲、海綿狀血管瘤(呈圓形鈣化影);脾臟的鈣化影可見于脾動脈瘤、靜脈血栓及結(jié)核;腎臟的鈣化影可見于結(jié)石、囊腫(3%)、惡性腫瘤(21%)、結(jié)核;腎上腺的鈣化影可見于假性囊腫、包蟲性囊腫、淋巴管瘤(約16%,鈣化影呈圓形)、阿狄森氏病(25%可見鈣化);胰腺的鈣化影可見于炎癥(30-50%有結(jié)石)、囊腫(可呈環(huán)狀鈣化)、郎罕氏島腺瘤(可呈卵殼狀鈣化);后腹膜的鈣化影可見于畸胎瘤、結(jié)核;胃的鈣化影可見于平滑肌瘤(4%鈣化);膽囊的鈣化影見于結(jié)石;腹腔的鈣化影可見于淋巴結(jié)結(jié)核、大網(wǎng)膜鈣化及石胎;小骨盆腔的鈣化影可見于子宮肌瘤、卵巢腫瘤、附件結(jié)核等,前列腺結(jié)石也可鈣化。
(7)腹側(cè)壁腹膜外脂肪層消失:此征可見于腹膜炎,但只有照片質(zhì)量良好時才能觀察。
(8)骨骼有無異常:腹部臟器的某些疾患與骨骼系統(tǒng)有密切關(guān)系,如腎結(jié)核可合并脊柱結(jié)核,內(nèi)臟的惡性腫瘤可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,某些泌尿系結(jié)石是全身代謝性疾病的一個表現(xiàn),因而可同時合并有骨骼改變(例如甲狀旁腺機能亢進)。
(9)橫膈有無異常:注意其位置、活動及輪廓。
需要檢查的人群:腹部有異常疼痛的人群。
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