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胸水檢查

胸水檢查臨床意義

(1)胸腔積液中的細胞數

①紅細胞：紅細胞數在0.005×1012/L(0.5萬/mm3)以下時，無臨床意義，0.01×1012/L(1萬/mm3)以上有意義。肉眼血性胸腔積液則示惡性腫瘤、外傷性血氣胸、肺梗塞、胸膜結核等。血性胸腔積液中的紅細胞比積(Ht)為末梢血的50%以上。

②白細胞：中性粒細胞增加，則表示從肺實質到胸腔的急性炎癥發展為膿胸。小淋巴細胞占50%以上時示惡性腫瘤或結核。寄生蟲性或真菌性胸膜炎、或血氣胸的后遺癥、嗜酸性粒細胞增加，其原因不明。

③間皮細胞：間皮細胞通常占胸腔積液中的細胞數5%以上，但結核性胸膜炎常在1%以下。

(2)胸腔積液的細菌學檢查：

近年，膿胸的病因菌厭氧性菌增加，革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性桿菌為綠膿桿菌、大腸桿菌。結核性胸膜炎時結核桿菌培養陽性約為25%。

(3)胸腔積液的生化學檢查：

①比重：比重1.018、蛋白為30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液與滲出液的鑒別。

②蛋白：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，但是蛋白與疾病無相關性。胸腔積液的蛋白分型與血清相同，分子量小的白蛋白相對增加，胸腔積液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低無診斷意義，肺并殖吸蟲病(肺吸蟲病)的胸腔積液IgE值比血清高其診斷價值大。

③葡萄糖：胸腔積液中的葡萄糖濃度，與血清的葡萄糖濃度平行變動，胸水中的葡萄糖濃度低于3.33mmol/L(60mg/dl)，見于結核、癌性胸膜炎、風濕性關節炎、肺炎并發胸膜炎等。系統性紅斑狼瘡(SLE)胸腔積液中的葡萄糖濃度在正常范圍，對鑒別風濕性關節炎有意義。

④乳酸脫氫酶(LDH)：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，一般胸膜的炎癥程度與胸腔積液的LDH值平行。滲出性胸腔積液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5型值高，癌性胸膜炎約1/3為2型值高。

⑤淀粉酶：胸腔積液中淀粉酶濃度在超出血清值的正常極限時多見于胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3種疾病。

⑥pH值：胸腔積液的pH50U/L則多為結核，溶血的癌性胸腔積液中也出現高值，必須鑒別。

⑧胸腔積液中甘油三酯：中性脂肪升高大于4.52mmmol/L,而膽固醇含正常可見乳糜胸。

(4)癌細胞檢查：診斷癌性胸膜炎必須檢查的項目，癌細胞診斷陽性率30～70%，陰性也不完全否認癌性胸腔積液。

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