三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù):對滲出液與漏出液的鑒別意義不大。積液中紅細(xì)胞>5×109/L時,積液呈淡紅色;當(dāng)>100×109/L應(yīng)考慮可能患惡性腫瘤、結(jié)核病、肺栓塞,或創(chuàng)傷所致。
2、白細(xì)胞計(jì)數(shù):胸腔積液以100×106/L為界時,80%以上漏出液低于此值,80%以上滲出液卻高于此值。滲出液常>500×106/L,結(jié)核性與癌性積液中白細(xì)胞通常超過200×106/L,而化膿性積液時多達(dá)10000×106/L。
3、白細(xì)胞分類:漏出液中細(xì)胞較少,以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主;滲出液則細(xì)胞種類較多。
⑴中性粒細(xì)胞增多(大于50%),常見于化膿性感染、結(jié)核性胸腔積液早期、肺梗塞、隔下膿腫等。
⑵淋巴細(xì)胞增多(大于50%):主要見于結(jié)核性、病毒性、腫瘤、乳糜性胸腔積液,以及風(fēng)濕性胸膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和尿毒癥等;漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增多可能為骨髓瘤。非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病與良性淋巴細(xì)胞增多的積液難以區(qū)分時,可借助免疫細(xì)胞化學(xué)檢查或流式細(xì)胞術(shù)免疫分型作出正確判斷。
⑶嗜酸性粒細(xì)胞增多(大于10%):最常見的原因是血胸和氣胸,也見于肺梗死、寄生蟲或真菌性感染、過敏綜合征、藥物反應(yīng)、風(fēng)濕病、霍奇金病、間皮瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,可伴有夏科-萊登(Charcot-Leyden)結(jié)晶。
4、間皮細(xì)胞(mesothelialcell)增多:常見于漏出液中。在結(jié)核性胸腔積液、肺氣腫、類風(fēng)濕胸膜炎時,間皮細(xì)胞則少。腫瘤細(xì)胞有時可與間皮細(xì)胞相似,常需做巴氏或H-E染色或免疫細(xì)胞化學(xué)染色鑒別。
5、寄生蟲及蟲卵:乳糜性胸腔積液中可查到微絲蚴,阿米巴性肺膿腫的胸腔積液可見到阿米巴滋養(yǎng)體。
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