苯磺酸氨氯地平片控制血壓效果怎么樣 糖尿病腎病合并高血壓雪上加霜怎么辦

研究發現，高血壓與糖尿病互為因果關系，靶器官損害、臨床后果均相互影響，因此常常合并發生，形成糖尿病高血壓或高血壓糖尿病。所以，兩者被稱為“同源性疾病”。腎臟是高血壓和糖尿病損害的共同靶器官。

據美國早年醫學統計，腎衰的前兩位原因分別是糖尿病（43.8%）和高血壓（26.8%）。由此看來，如果高血壓與糖尿病共存，對腎臟的損害更為嚴重。有時，糖尿病患者的血糖即使被控制，腎衰照樣發生。而高血壓不但是腎病的病因，也是腎病的結果。腎病進展，出現腎結構變化，會導致血壓升高。綜上所述，早期發現血壓升高并早期治療，對預防糖尿病高血壓患者的腎損害也非常重要。

患者陳女士（化名），60歲，主因“血糖升高20年，雙下肢水腫1月”入院。患者于20年前無明顯誘因出現明顯口渴、多飲、多尿，就診于本單位職工醫院，檢查發現血糖顯著增高，系統檢查后，明確診斷為“2型糖尿病”。近年來，空腹血糖控制在10.0mmol/L左右，餐后2小時血糖控制在15.0mmol/L左右。患者4年前因泡沫尿，雙下肢肌肉針刺樣疼痛，雙眼視物模糊，就診太原糖尿病專科醫院，檢查診斷“糖尿病腎病IV期、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變II期（雙眼）”，給予對癥治療后，泡沫尿明顯減少，雙下肢疼痛有所緩解，之后未再復查，治療。近1月出現雙下肢水腫，伴有周身乏力，雙眼視物模糊。患高血壓25年，最高血壓為190/110mmHg，近4年一直口服“ 苯磺酸氨氯地平片 ”治療，血壓很少監測。

入院查體

血壓160/110mmHg，雙眼瞼水腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率82次/分，律不齊，有早搏，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢中度水腫，雙手、足皮溫低，足背動脈搏動減弱，雙側踝反射減弱，128HZ震動覺正常，針刺覺缺失，10g尼龍絲檢查缺失，巴賓斯基征陰性。進一步進行輔助檢查示：空腹血糖10.9mmol/L，尿蛋白（2+），尿微量蛋白371.8mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐595.42mg/g，24小時蛋白定量為887.7mg/24小時，顯著增高，血肌酐67.6umol/L，GFR為81.92ml/(min*1.73m2),按2012年KDIGDCKD分期為：糖尿病腎臟病（G2A3期）。

一病區專家經會診，決定給予該患者如下治療：

“一是胰島素強化治療控制血糖。

二是口服氯沙坦鉀片聯合苯磺酸氨氯地平片控制血壓，減少腎小球壓力。

三是胰激肽原酶注射液聯合中醫中草藥口服、中草藥結腸透析改善微循環，利尿消腫，減少蛋白尿，四是制定腎病飲食，個體化運動方案。

太糖的中西醫結合個體精細化療法終于獲得了較為滿意的效果。空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下；血壓控制在130/80mmHg左右；10天后復查，尿蛋白（2+），尿微量蛋白217.3mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐240.95mg/g。

除了藥物治療，對于糖尿病腎病合并高血壓患者，我們還能做些什么？

副主任弓俊霞指出，對于合并高血壓的糖尿病腎病患者，生活方式的改變應該早于并且貫穿于整個高血壓治療過程中，包括低鹽飲食（<3g/d）、適量運動、減重、限制煙酒攝入、保持情緒穩定。糖尿病腎病出現明顯蛋白尿伴浮腫的情況下，需適當限制水分攝入，以防浮腫加重。透析患者高血壓，需首先控制水分、加強透析，調整降壓治療。總之，糖尿病腎病合并高血壓患者是心腦血管疾病的高危人群，積極控制血壓可以有效降低心腦血管事件，血壓達標是關鍵，平穩降壓益處多，藥物選擇遵醫囑，堅持服藥保平安。