丁二酸洛沙平膠囊

苯磺酸氨氯地平片

丁二酸洛沙平。

本品主要成份為苯磺酸氨氯地平，其化學名稱為：3-乙基-5-甲基-2-(2-氨基乙氧甲基)-4-(2-氯苯基)-1，4-二氫-6-甲基-3， 5-吡啶二羧酸酯苯磺酸鹽。每片含氨氯地平苯磺酸鹽相當于5毫克氨氯地平。

瀚暉制藥有限公司

輝瑞制藥有限公司

國藥準字H10980276

國藥準字H10950224

精神分裂癥。

本品適用于高血壓的治療；適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療；用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療，均可單獨應用，也可與其他抗高血壓藥物、抗心絞痛藥物聯合應用。

口服，開始劑量為每日34～68mg（1～2粒），分二次服用。以后可根據病情逐漸遞增，最大用量一般每日不超過340mg（10粒），分2～4次服用。

通常口服起始劑量為5mg，每日一次，最大不超過10mg，每日一次。

本品禁用于昏迷病人或藥物（乙醇、巴比妥酸鹽、麻醉藥等）引起的嚴重抑郁癥病人。本品禁用于對二苯駢氧氮雜類藥物過敏的病人。

在臨床對照研究、開放研究或上市后應用中，患者下列事件的發生率0.1%，具相關性尚不確定，在此列出以提醒醫生關注

對孕婦用藥缺乏相應的研究資料，但根據動物試驗結果，該品只在非常必要時方可用于孕婦。尚不知該品能否通過乳汁分泌，服藥的哺乳期婦女應中止哺乳。

精神分裂癥。

本品適用于高血壓的治療；適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療；用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療，均可單獨應用，也可與其他抗高血壓藥物、抗心絞痛藥物聯合應用。

CNS毒性：中樞神經系統的不良反應較少見（錐體束外不良反應除外）。治療開始時或劑量增加時可產生睡意，但常較輕微。連續使用丁二酸洛沙平膠囊時睡意經常有所降低。鎮靜狀態的發生率比脂肪族吩噻嗪低，但稍高于哌嗪吩噻嗪。已有頭昏、衰弱、蹣跚步態、拖腳步態、肌肉顫搐、虛弱、失眠、興奮、緊張、癲癇發作、運動不能、含糊發音、麻痹、狀態混亂的報導。也有NMS的報導。錐體束外反應：服用丁二酸洛沙平膠囊后常有神經肌肉（錐體束外）不良反應的報導，且常發生于治療開始的幾天。對大多數患者而言，這些不良反應包括帕金森類癥狀（例戰栗、僵化、垂涎癥、模糊面容）。也常有靜坐不能的報導。這些癥狀并不嚴重且可通過減少丁二酸洛沙平膠囊的用量或服用常用量抗帕金森病藥得到控制。很少發生肌張力障礙和運動障礙，但也可能較嚴重。肌張力障礙包括頸部和臉部肌痙攣、舌突、眼球轉動性運動。運動障礙性不良反應以舞蹈手足徐動癥樣活動表現。發生這些不良反應時有時要求減少用量或暫時撤出本品，另加適當的反作用藥物。持久的遲發性運動障礙：與所有抗精神病一致的是，遲發性運動障礙可發生于長期服藥的病人，也可發生于停藥后的病人。高劑量服用本品的老年患者此癥狀的發生率較高，特別是老年婦女。該癥狀較持久且對某些患者而言并不可逆。舌、臉、嘴或下巴的節律性運動表明了該綜合征的特征（例舌突、面頰疏松、嘴縮攏、咀嚼運動）。有時也伴隨著肢體運動。目前尚沒有治療遲發性運動障礙的有效方案；抗帕金森病藥不能改變該綜合征的癥狀。提示如果出現這些癥狀應停用所有的抗精神病藥。如果綜合征被掩蓋，應該必須再建立治療方案或增加藥物劑量或換成其他的抗精神病藥。舌的良好蠕動可能為該綜合征的早期征兆，如果此時停藥，該綜合征可能不會發生。心血管作用：已有心動過速、低血壓、高血壓、體位性低血壓、頭輕、昏厥的報導。一些病人出現的ECG變化與吩噻嗪引起的變化相似。目前尚不清楚該變化是否由丁二酸洛沙平引起。血液學：少見，粒性白血球減少、血小板減少和白血球減少。皮膚：皮炎、水腫（臉虛胖）、搔癢、皮疹、禿頭、皮脂溢性皮炎。抗膽堿能：口干、鼻塞、便秘、視力模糊、尿潴留、麻痹性腸梗阻。胃腸道：有些患者出現惡心和嘔吐。已報導洛沙平可引起肝細胞損傷（例SGOT/SGPT增加），但很少出現黃疸和/或肝炎。其他不良反應：有些病人出現體重增加、體重減輕、呼吸困難、上瞼下垂、高燒、面部潮紅、頭痛、感覺異常和煩渴。很少有乳漏、無月經、男子女性型乳房、病因不明性不規律月經的報導。

本品為鈣離子阻滯劑（亦即慢通道阻滯劑或鈣離子拮抗劑），阻滯鈣離子跨膜進入心肌和血管平滑肌細胞。本品抗高血壓作用的機制是直接松弛血管平滑肌。緩解心絞痛的確切機制還未完全肯定，但它可以擴張外周小動脈和冠狀動脈，減少總外周血管阻力，解除冠狀動脈痙攣，降低心臟的后負荷，減少心臟能量消耗和對氧的需求，從而緩解心絞痛。

概要丁二酸洛沙平可降低驚厥閾，因此本品應慎用于驚厥史病人。治療量的丁二酸洛沙平可引起癲癇發作，癲癇病人甚至服用維持量的常規抗驚厥藥后也可發作癲癇。動物試驗表明丁二酸洛沙平膠囊具有止吐作用。由于該作用也可發生于人體，所以本品可掩蓋毒性藥用藥過量的征兆，也可使腸梗阻和腦腫瘤的癥狀變得不明顯。本品應慎用于心血管病患者。已有大多數服用抗精神病藥的患者出現脈率增加的報導；也有短暫性低血壓的報導。嚴重低血壓患者應進行血管加壓治療。首選藥物為去甲腎上腺素或血管緊張素。由于本品具有抑制血管加壓作用，所以常規量的腎上腺素可能無效。此時不能排除洛沙平的視覺毒性。由于在長期服用其他抗精神病藥的患者體內可觀察到色素性視網膜病和晶狀體色素沉著，因此我們應仔細監測上述二種指標。由于本品可能存在抗膽堿能作用，所以應慎用于青光眼或尿潴留傾向病人，特別是同時服用抗膽堿能型抗帕金森病藥物的患者。本品肌肉注射后錐體束外副作用的發生率比口服的輕微升高。該升高可能由肌肉注射后血漿濃度較高引起。精神抑制藥可提高泌乳素濃度；長期服藥過程中存在此作用。體外組織培養試驗表明，大約1/3的乳腺癌由泌乳素（其為潛在的重要因素）引起。雖然已有紊亂（例乳漏、無月經、男子女性型乳房、陽萎）的報導，但大多數病人都無血清泌乳素增加的臨床跡象。長期服用精神抑制藥的嚙齒動物其乳腺瘤的發生率有所增加。然而臨床研究和流行病學研究資料都未表明長期服用這些藥物和腫瘤發生之間的關系；提供的資料較局限所以不能成為確鑿性證據。遲發性運動障礙長期服用精神抑制藥的病人有出現遲發性運動障礙的可能性，所以我們建議對長期服藥的病人都應盡可能通知其全面的危險性。告訴病人和/或監護人應充分重視臨床情況和病人理解所提供信息的能力。遲發性運動障礙為服用精神抑制藥（抗精神病藥）病人所發生的潛在地不可逆性、偶爾性和運動障礙性綜合征。雖然該綜合征在老年患者（特別是老年婦女）中最流行，但開始用精神抑制藥治療時，不可能依據流行情況預測哪些病人可能發生遲發性運動障礙。目前尚不清楚精神抑制藥在引起遲發性運動障礙的潛力方面是否存在差異。隨著治療綜合征發生的風險性和其成為不可逆的可能性都會增加，精神抑制藥的總蓄積量也會增加。然而低劑量的相對短暫的治療周期也可引起該綜合征（雖然很少見）。目前尚沒有遲發性運動障礙的明確治療方案，雖然撤出精神抑制藥后綜合征可部分或完全減輕。然而精神抑制藥本身可抑制（或部分抑制）綜合征的體征和癥狀，因此可能會掩蓋潛在的疾病過程。目前尚未知本品的癥狀抑制作用對綜合征長期過程的影響。基于這些考慮，我們應以最可能縮小遲發性運動障礙發生率的方式服用精神抑制藥。慢性病患者通常應長期服用精神抑制藥，（1）已知精神抑制藥有效（2）未提供可選擇、同樣有效但毒性小的治療方案。對需長期服藥的病人，我們應探索服用量少、服藥周期短但具滿意臨床效果的治療方案。應定期對繼續用藥的必要性進行重新評價。如果服用精神抑制藥的患者出現遲發性運動障礙的征兆和癥狀，應考慮停止用藥。然而盡管出現綜合征但有些病人仍要求用藥。精神抑制藥的惡性綜合征（NMS）抗精神病藥的潛在致命性癥狀為精神抑制藥的惡性綜合征（NMS）。NMS的臨床表現為高燒、肌肉僵化、精神狀態改變、不穩定性自律（不規則脈搏或血壓、心動過速、發汗、心節律障礙）。此綜合征的診斷評價較復雜。診斷時，確診嚴重內科疾病（例肺炎、全身感染等）和未曾治療過或不適當治療的錐體束外體征和癥狀（EPS）相當重要。其他應重點考慮的細微診斷包括中樞抗膽堿能毒性、熱射病、藥物性高燒和中樞神經系統病變。NMS的治療應包括：（1）立即停用抗精神病藥和當前治療的非必需藥，（2）對嚴重癥狀進行對癥治療和醫學監測，（3）給伴隨的嚴重醫學問題提供特效藥治療。簡單NMS的特效藥理治療方案目前尚未達成一致。如果NMS恢復病人要求進行抗精神病藥的治療，應仔細考慮其是否應再次進行藥物治療。因有NMS復發的報導，我們應對病人進行仔細監測。與其他鎮定劑一樣，丁二酸洛沙平可損害精神和/或身體功能，特別是治療開始的幾天。因此應通知不臥床病人該注意的活動（例開車或操作機器），并告訴他們不能同時服用乙醇和精神抑制藥。目前尚未評價丁二酸洛沙平對精神發育不全病人的行為并發癥的治療情況，因此本品不推薦用于此種病人。請仔細閱讀說明書并遵醫囑使用。

1．警告：極少數患者特別是伴有嚴重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用鈣拮抗劑治療或增加劑量時，出現心絞痛頻率增加、時間延長和/或程度加重，或發生急性心肌梗塞，其作用機制目前尚不清楚。 2．因氨氯地平的擴血管作用是逐漸產生的，服用氨氯地平后發生急性低血壓的情況罕有報道。然而在嚴重的主動脈狹窄患者，當與其它外周血管擴張劑合用時，應引起注意。 3．心衰患者的使用：充血性心衰患者使用鈣拮抗劑應謹慎。在對非缺血引起心衰的病人（NYHA Ⅲ-Ⅳ級）進行的長期、安慰劑對照研究（PRAISE-2）中，雖然心衰加重的發生率與安慰劑相比無明顯差異，但與氨氯地平有關的肺水腫報道有增加。4．肝功能受損病人的使用：與其他所有鈣拮抗劑相同，氨氯地平的半衰期在肝功能受損時延長，但尚未確定相應的推薦劑量，因此，使用該品應謹慎。 5．腎功能衰竭病人的使用：氨氯地平的血藥濃度改變與腎功能損害程度無相關性，因此，可以采用正常劑量。該品不能被透析請仔細閱讀說明書并遵醫囑使用。