米力農(nóng)

處方藥醫(yī)保

通用名稱：米力農(nóng)

批準文號：國藥準字H20153157

生產(chǎn)企業(yè)：通遼市華邦藥業(yè)有限公司

功能主治：本品用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請按藥品說明書或者在藥師指導(dǎo)下購買和使用。

【主要成分】：: 本品主要成分為米力農(nóng)。

【功能主治】：: 本品用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。

【用法用量】：: 本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。 1、靜脈注射：負荷量25-75ug/㎏，5-10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25-1.0ug/㎏維持。每日最大劑量不超過1.13mg/㎏。 2、口服：一次2.5-7.5mg,每日4次。

【藥品相互作用】：: 1、米力農(nóng)是正性肌力藥物和血管擴張劑，幾乎無變時性作用，其結(jié)構(gòu)和作用方式與洋地黃毒甙和兒茶酚胺類藥物不同。在產(chǎn)生正性肌力作用和擴血管作用的濃度下，米力農(nóng)為心肌和血管平滑肌cAMP磷酸二酯酶第三峰同功酶的選擇性抑制劑。抑制作用與cAMP介導(dǎo)的心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度增高和心肌收縮力的增強相一致，亦與cAMP依賴的收縮蛋白磷酸化和導(dǎo)致血管平滑肌松弛相一致。另有實驗證實，米力農(nóng)不是β-腎上腺素受體激動劑，也不同于洋地黃類藥物，并不抑制Na+-K+ATP酶活性。 2、在對充血性心力衰竭患者的研究中發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)可以提高左心室壓力增高的最大速率，這與藥物劑量和血漿藥物濃度相關(guān)。在對正常受試者的研究發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)可引起左心室壓力一容積曲線斜率增高，表明米力農(nóng)具有直接正性肌力作用。對充血性心力衰竭患者，米力農(nóng)還可引起與劑量和血漿藥物濃度相關(guān)的前臂血流量增加，表明米力農(nóng)具有擴張動脈血管作用。 3、正性肌力作用和血管擴張作用均是在米力農(nóng)的治療血漿濃度范圍（100ng/ml-300ng／ml）內(nèi)觀察到的。除增強心肌收縮力外，米力農(nóng)還通過改善左心室舒張期松馳而改善舒張功能。已有1600例以上的慢性心力衰竭、與心臟手術(shù)相關(guān)的心力衰竭、心肌梗死引起的心力衰竭患者接受了米力農(nóng)急性靜脈給藥的臨床觀察?？偹劳鰯?shù)，包括治療期間和停藥后24小時以內(nèi)為15例，小于0.9％，認為與藥物無關(guān)。 4、對由于心肌功能抑制所致的心功能不全的病人，米力農(nóng)迅速增加心輸出量、降低肺毛細血管楔壓和血管阻力，伴輕-中度心率增加，不增加心肌耗氧量。這些血流動力學(xué)改善與藥物劑量和血漿米力農(nóng)濃度相關(guān)。在非對照的臨床研究中，患者血流動力學(xué)的改善伴有臨床癥狀的改善。但在對照臨床研究中沒有評價其減輕癥狀的作用，大多數(shù)病人血流動力學(xué)指標在接受治療5-15分鐘內(nèi)得以改善。 5、米力農(nóng)治療充血性心力衰竭時，先給予負荷劑量，然后以維持劑量靜脈滴注。分別以負荷量37.5μg／kg,維持量0.375μg/kg／min；負荷量50μg／kg，維持量0.50μg／kg／min以及負荷量75μg／kg，維持量0.75μg／kg／min三個劑量組治療充血性心力衰竭患者，平均心臟指數(shù)分別顯著提高25％，38％和42％；肺毛細血管楔壓分別降低20％，23％和36％；外周血管阻力分別降低17％，21％和37％。治療期間心率無明顯變化（分別增加3％，3％和10％）。平均動脈壓在兩個低劑量組下降5％，而最大劑量組下降17％。病人血流動力學(xué)改善可維持48小時，未發(fā)現(xiàn)作用減弱的證據(jù)。少數(shù)病人滴注米力農(nóng)達72小時，無作用減弱的征象。用藥時間取決于病人的反應(yīng)。 6、米力農(nóng)對于洋地黃化而無洋地黃中毒癥狀的病人具有滿意的正性肌力作用。如果出現(xiàn)心房撲動/心房顫動，理論上，米力農(nóng)可能輕度增加房室結(jié)傳導(dǎo)而加快心室率。在這種情況下，在用米力農(nóng)之前應(yīng)先用洋地黃毒甙。 7、已觀察到米力農(nóng)改善缺血性心臟病患者的左室功能。但左室功能改善并不引起心肌缺血的臨床癥狀和心電圖改變。 8、以0.5μg／kg／min持續(xù)靜脈滴注6至12小時，米力農(nóng)穩(wěn)態(tài)血漿濃度約為200ng／ml。血漿米力農(nóng)濃度在150-250ng／ml之間時，米力農(nóng)對心輸出量和肺毛細血管楔壓的影響接近最佳效應(yīng)。

【注意事項】：: 1、一般情況：（1）米力農(nóng)不能用于嚴重梗阻性主動脈瓣或肺動脈瓣性疾病，應(yīng)代之以外科手術(shù)解除梗阻。與其他正性肌力藥物一樣，米力農(nóng)可能會加重主動脈下肥厚狹窄引起的流出道梗阻。（2）在接受治療的高危人群中，可觀察到室性和室上性心律失常。有些病人注射或口服米力農(nóng)，可增加室性異位搏動，包括非持續(xù)性室上性心動過速。多種藥物的應(yīng)用和合用，可增加充血性心力衰竭本身引起心律失常的潛在危險。應(yīng)用米力農(nóng)的病人在輸液過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測。（3）米力農(nóng)可輕度縮短房室的傳導(dǎo)時間，表明其可能提高那些沒有使用洋地黃治療的心房撲動或心房顫動病人的心室率。（4）米力農(nóng)治療過程中，應(yīng)監(jiān)測血壓和心率，如發(fā)現(xiàn)血壓過度降低，應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液。（5）如果懷疑因使用強利尿劑而導(dǎo)致心臟充盈壓顯著降低，此時應(yīng)在監(jiān)測血壓、心率和臨床癥狀的條件下謹慎應(yīng)用米力農(nóng)。 2、在急性心肌梗死中的應(yīng)用：目前尚無在急性心肌梗死患者中應(yīng)用米力農(nóng)的臨床研究。在獲得急性心肌梗死患者應(yīng)用該類藥物的臨床經(jīng)驗之前，不推薦應(yīng)用。 3、實驗室檢查：體液和電解質(zhì)：在應(yīng)用米力農(nóng)期間應(yīng)注意監(jiān)測體液和電解質(zhì)變化及腎功能。心輸出量增高導(dǎo)致多尿，需減少利尿劑的用量。過度利尿引起鉀丟失過多，會增加洋地黃化病人發(fā)生心律失常的危險性。因此，在用米力農(nóng)前或用藥過程中需補鉀以糾正低鉀血癥。