雷米普利

膽寧片

本品主要成分為雷米普利。

大黃，虎杖，青皮，白茅根，陳皮，郁金，山楂

浙江昌明藥業(yè)有限公司

長春新安藥業(yè)有限公司

國藥準字H20143059

國藥準字Z22024524

本品用于原發(fā)性高血壓；急性心肌梗死（2-9天）后出現(xiàn)的輕到中度心力衰（NYHAII和III）；非糖尿病腎病患者（肌酐清除率1g/天），尤其是伴有動脈高血壓的患者；在心血管危險增加的患者，如明顯冠心病病史、糖尿病同時有至少一個額外危險因素、外周動脈閉塞性疾病或者腦卒中，降低心肌梗死、腦卒中或者心血管死亡的可能性

肝郁氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食人作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述證候者。

雷米普利片： 1、雷米普利治療初期，尤其是伴有鹽和/或體液流失患者（如嘔吐/腹瀉，利尿治療），心衰患者（尤其是心肌梗死后）或嚴重高血壓患者，可能會產(chǎn)生血壓過度降低現(xiàn)象。如果可能，開始用雷米普利治療前，應糾正鹽和/或體液流失，減少或停止現(xiàn)正使用的利尿劑至少2-3天（在心衰患者，必須權(quán)衡容量負荷過重的風險）。這些患者的治療應當以最低單劑量開始，早晨服用1.25mg雷米普利（如半片雷米普利片2.5mg）。初次給藥后，雷米普利和/或利尿劑劑量增加時，患者均應給予醫(yī)療監(jiān)護至少8小時，以免發(fā)生難以控制的低血壓反應。年長患者（大于65歲）對ACE抑制劑的反應較年輕人明顯，因此老年患者和具有血壓大幅度降低可能存在危險的患者（如冠狀血管或者腦供血血管狹窄患者），應考慮采用低起始劑量（每日1.25mg雷米普利）。患有惡性高血壓或心衰的患者（尤其是急性心肌梗死后）采用本品治療時應住院。 2、除非另有醫(yī)囑，以下劑量推薦適用于腎功能正常的患者： （1）原發(fā)性高血壓患者：起始劑量一般為2.5mg雷米普利晨服，如果該劑量血壓不能恢復正常，可增加至每日5mg。增加劑量時應至少有3周的間隔時間。維持劑量一般為每日2.5-5mg，最大劑量每日10mg。如果每日5mg雷米普利的降壓效果不理想，應考慮合用利尿劑等。這樣可以增強雷米普利的降壓效果。 （2）急性心肌梗死后（2-9天）輕到中度心衰（NYHAII和III）患者：雷米普利的劑量調(diào)整只能在住院的情況下對血液動力學穩(wěn)定的患者進行。必須非常嚴密監(jiān)測合并應用抗高血壓藥物的患者，以免血壓過度降低。起始劑量常為雷米普利2.5mg早晚分服。如果該起始劑量患者不能耐受（如血壓過低），應采用1.25mg，早晚分服。隨后根據(jù)患者的情況劑量可增加。間隔1-2天劑量可加倍，至最大每日劑量雷米普利5mg，早晚分服。 （3）非糖尿病腎病：推薦的雷米普利起始劑量為1.25mg，每日一次。按照患者能否耐受逐漸增加劑量。推薦2-3周后劑量加倍。維持量通常為每日5mg。高劑量尚無足夠的治療經(jīng)驗，肌酐清除率1.2mg/dl）：起始劑量為1.25mg晨服，維持量通常為每日2.5mg。每日最大劑量不能超過5mg。 （4）給藥方法：本品的吸收不受食物的影響，可在飯前、飯中或者飯后用足量液體送服。急性心肌梗死后，心衰患者開始時應當特定地服每日劑量，早晚2次分服，其他情況每日劑量可以早上一次服用。對急性心肌梗死后出現(xiàn)心衰的患者，不得早于梗死后2日內(nèi)開始服用雷米普利，但也不應遲于梗死后10天才開始服用。建議服用本品至少15個月。

口服，一次5片，一日3次，飯后服用。

1、下列情況不能給予雷米普利片： （1）對雷米普利，其他ACE抑制劑或雷米普利片的任何其他成份過敏者。 （2）有血管神經(jīng)性水腫病史患者（如先前用ACE抑制劑治療發(fā)生血管神經(jīng)性水腫者）。 （3）腎動脈狹窄（雙側(cè)或單腎患者單側(cè)）。 （4）腎移植后。 （5）血流動力學相關(guān)的主動脈或二尖瓣狹窄，或肥厚性心肌病。 （6）原發(fā)性醛固酮增多癥。 （7）妊娠（開始治療之前必須排除懷孕的可能性，并采取避孕措施）。 （8）哺乳（需要斷奶）。 2、當雷米普利片用于急性心肌梗死后輕到中度心力衰竭時，有下列額外的禁忌證： （1）持續(xù)的低血壓（收縮壓低于90mmHg）。 （2）直立性低血壓（坐位1分鐘后收縮壓降低³20mmHg）。 （3）嚴重心衰（NYHAIV）。 （4）不穩(wěn)定型心絞痛。 （5）致命的室性心律失常。 （6）肺原性心臟病。 3、由于缺乏治療經(jīng)驗，雷米普利片不能用于下列情況： （1）正接受甾體、非甾體抗炎藥物，免疫調(diào)節(jié)劑和/或細胞毒化合物治療的腎病。 （2）透析。 （3）原發(fā)性肝臟疾病或肝功能損害。 （4）未經(jīng)治療的、失代償性心力衰竭。 （5）兒童：因可能存在嚴重過敏樣反應（如威脅生命的休克），故本品或其他ACE抑制劑應避免與需要與血液負電荷接觸的體外治療同時應用。 4、采用本品治療時，不能使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化鈉高通量濾膜（如AN69）進行透析或血液過濾，也不能使用硫酸右旋糖苷進行LDL（低密度脂蛋白）分離清除。若必須進行透析、血液過濾或LDL分離清除，治療必須換用非ACE抑制劑，或者使其他的透析膜。服用ACE抑制劑時進行針對昆蟲毒素（如蜜蜂或黃蜂）的脫敏治療，可能觸發(fā)過敏樣反應（如血壓下降、氣短、嘔吐、皮膚過敏反應），有時可能威脅生命。過敏反應也可出現(xiàn)昆蟲叮咬后（如蜜蜂或黃蜂叮咬）。如果必須進行昆蟲毒素脫敏治療，必須臨時用其他類型的合適藥物替代ACE抑制劑。

可引起大便次數(shù)增多，偶有輕度腹瀉。

本品用于原發(fā)性高血壓；急性心肌梗死（2-9天）后出現(xiàn)的輕到中度心力衰（NYHAII和III）；非糖尿病腎病患者（肌酐清除率1g/天），尤其是伴有動脈高血壓的患者；在心血管危險增加的患者，如明顯冠心病病史、糖尿病同時有至少一個額外危險因素、外周動脈閉塞性疾病或者腦卒中，降低心肌梗死、腦卒中或者心血管死亡的可能性

肝郁氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食人作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述證候者。

在使用雷米普利片或其他ACE抑制劑治療期間，已觀察到如下列不良反應： 1、心血管：可能會出現(xiàn)血壓過度降低（低血壓，直立性低血壓），伴有頭暈、頭重腳輕（一些病人注意力喪失）、出汗、虛弱、視覺障礙等癥狀，罕見意識喪失（暈厥）。 2、腎臟：偶而可發(fā)生腎損害或者腎損害加重，在個別病例導致急性腎功能衰竭。觀察發(fā)現(xiàn)罕有蛋白尿，有時蛋白尿伴有腎功能惡化。 3、呼吸道：有時干咳無痰和支氣管炎，罕見氣短、鼻竇炎、鼻炎。個別病例可能發(fā)生支氣管痙攣、舌炎和口腔干燥。 4、胃腸道/肝臟：偶爾出現(xiàn)胃腸道副作用，如胃痛、惡心、嘔吐、上腹部不適（一些病例胰酶升高）和消化系統(tǒng)紊亂，很少發(fā)生嘔吐、腹瀉、便秘和食欲喪失。 5、皮膚，血管：偶發(fā)皮膚過敏反應，如斑丘疹或苔癬疹或皮疹，蕁麻疹和瘙癢罕見，可能發(fā)生嚴重的皮膚反應，如多形紅斑或累及唇、臉和/或四肢的血管神經(jīng)性水腫，需要停用雷米普利治療。也可能發(fā)生較輕微的非血管神經(jīng)性水腫，如踝關(guān)節(jié)周圍。在使用ACE抑制劑治療期間，極少見牛皮癬樣疹或天皰瘡樣疹、皮膚對光過敏、面紅、結(jié)膜刺激、脫發(fā)、指甲松離及加重或引起雷諾現(xiàn)象。

方中大黃清熱瀉下，導滯消脹；虎杖清熱解毒祛斑；白茅根清熱涼血；陳皮、青皮健脾和胃；郁金疏肝利膽；山楂消積祛瘀。諸藥配伍，共奏疏肝利膽，清熱通下之功。

1、以下情況僅在效益明確大于風險，并對有代表性的臨床和實驗室指標規(guī)律監(jiān)測后才可使用雷米普利： （1）臨床相關(guān)的電解質(zhì)紊亂。 （2）免疫反應紊亂或結(jié)締組織疾病（如紅斑狼瘡、硬皮病）。 （3）同時全身應用抑制免疫反應的藥物（如皮質(zhì)甾類、細胞抑制劑、抗代謝類），別嘌呤醇，普魯卡因胺或者鋰。 2、在較高腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性患者，由于ACE的抑制，存在突然明顯血壓下降和腎功能損害的危險。在這種情況下，如果第一次使用雷米普利或者增加劑量，應嚴密監(jiān)測血壓，直到預期不會出現(xiàn)進一步的急性血壓下降。 下列情況預期可能出現(xiàn)較高的腎素-血管緊張素活性： （1）已經(jīng)服用利尿劑的患者。 （2）鹽和/或液體丟失的患者。 （3）嚴重高血壓患者。 （4）心衰患者，尤其在急性心肌梗死后。 （5）左室流入道、流出道梗阻病人（如主動脈縮窄或者二尖瓣狹窄，肥厚型心肌病）。 （6）血液動力學相關(guān)的腎動脈狹窄患者（可能有必要停用利尿劑治療）。 3、在治療開始時，下列患者也應特別仔細地監(jiān)測： （1）老年患者（年齡超過65歲）。 （2）血壓大幅度下降存在危險的患者（如冠狀血管或腦供血血管狹窄的患者）。 4、在服用本品前，必須檢查腎功能。尤其在開始治療的前幾周，推薦監(jiān)測腎功能。 監(jiān)測尤其適用于： （1）心衰患者。 （2）單側(cè)腎動脈狹窄患者（在這種情況下，血清肌苷輕度上升都可能意味著受累腎臟功能的衰竭）。 （3）腎功能損害的患者：腎功能損害患者，需要經(jīng)常檢測血清鉀濃度。 5、服用本品時，進行需要與血液負電荷接觸的體外治療時（如使用特定的透析膜透析、血濾或使用硫酸右旋糖苷進行LDL分離清除），存在嚴重過敏樣反應的危險（如威脅生命的休克）。使用昆蟲毒素脫敏治療也存在該危險。 6、使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化鈉高通量濾膜（如AN69）進行透析或者血濾，使用硫酸右旋糖苷進行LDL（低密度脂蛋白）分離清除或者使用昆蟲毒素脫敏治療期間，不要使用本品治療。 7、如果治療期間發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，必須立即停藥。由ACE抑制劑觸發(fā)的血管神經(jīng)性水腫可能累及喉、咽和/或舌。 8、對駕駛和操作機械能力/反應的影響：用此藥治療需進行定期醫(yī)學檢查。由于個體反應的差異，一些患者的反應可以發(fā)生明顯的改變，以至于他們駕車、操作機器或者在無扶手或安全支點時工作能力受到損害，在用藥初期、增加劑量時或者改變劑型或者同時飲酒時尤其如此。 9、將藥品放在兒童難以觸及的地方。 10、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）孕婦：孕期服用本品，尤其是懷孕的最后6個月，可能導致胎兒損傷甚至死亡，故妊娠婦女禁用本品。 （2）哺乳：本品可通過乳汁分泌，故哺乳期婦女禁用本品。 11、兒童用藥：未對本品進行兒童用藥的研究，故本品禁用于兒童患者。 12、老年用藥：在同時使用利尿劑，有充血性心力衰竭或肝腎功能不全的老年患者，應慎用本品。使用本品時應根據(jù)血壓控制的需要仔細調(diào)節(jié)用藥劑量。 13、藥物過量： （1）藥物過量的癥狀：依過量程度的不同，可能出現(xiàn)下列癥狀：嚴重低血壓、心動過緩、循環(huán)休克、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭。 （2）藥物過量的治療：依藥物攝入的性質(zhì)和時間，以及癥狀的類型和嚴重程度而采用不同的治療措施。除了常規(guī)排出雷米普利的措施以外（如洗胃、雷米普利片服后30分鐘內(nèi)服用吸收劑和硫酸鈉），必須在強化護理下監(jiān)測和糾正生命參數(shù)。雷米普利幾乎不能通過透析除去。在發(fā)生低血壓的情況下，首先給予氯化鈉和容量負荷，如果沒有反應，還應靜脈給予兒茶酚胺。可以考慮用血管緊張素II治療。如果發(fā)生頑固的心動過緩，應進行起搏治療。必須不斷地進行監(jiān)測電解質(zhì)和血清肌酐的濃度。

1. 孕婦及過敏體質(zhì)者慎用。