齊多夫定

處方藥醫(yī)保

通用名稱：齊多夫定

批準文號：國藥準字H20163036

生產企業(yè)：上海現(xiàn)代制藥海門有限公司

功能主治：齊多夫定片/齊多夫定膠囊：

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請按藥品說明書或者在藥師指導下購買和使用。

【主要成分】：: 本品主要成分為齊多夫定。

【功能主治】：: 齊多夫定片/齊多夫定膠囊：

【用法用量】：: 本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。齊多夫定片/齊多夫定膠囊/齊多夫定口服溶液/注射用齊多夫定： 1、成人用藥劑量口服：本品與其他抗-逆轉錄病毒藥物合用的推薦劑量為每日500或600mg，分2-3次給藥。另外，一些研究結果表明，每日1000mg，分次給藥的方案是有效的。每日低于1000mg劑量的齊多夫定對HIV感染引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是否有治療及預防作用目前尚不清楚。 2、用于預防母—嬰傳播的劑量下列齊多夫定的劑量已證實有效：口服，本品用于妊娠婦女（孕周＞14周）的推薦劑量是每日500mg（每次100mg，每日五次）至開始分娩。在生產期間齊多夫定需靜脈給藥2mg/kg，給藥時間為1小時以上。隨后繼續(xù)靜脈注射1mg/kg/每小時至臍帶結扎。 3、新生兒：應按2mg/kg的劑量給予齊多夫定口服液。每6小時服藥一次。生后12小時內開始給藥并持續(xù)服至6周。不能口服的嬰兒應靜給予齊多夫定1.5mg/kg，每6小時給藥一次，每次給藥時間大于30分鐘。 4、血液系統(tǒng)不良反應患者的劑量調整：對于血紅蛋白水平降至7.5g/dl（4.65mmol/l）-9g/dl（5.59mmol/l）或中性粒細胞計數(shù)降至0.75109-1.0109/1的患者，應減少齊多夫定的用量或中止齊多夫定的治療。 5、腎功能損害者的用藥劑量：與健康人相比，晚期腎衰患者齊多夫定的血漿峰濃度高出50%，系統(tǒng)暴露（以齊多夫定濃度-時間曲線下面積表示）增加100%，而半衰期無明顯改變。腎功能的衰竭主要引起葡萄糖苷酸代謝物的貯積，該代謝物無毒性作用。晚期腎衰患者每日使用300-400mg為合適的劑量。治療中應根據(jù)患者的血液學參數(shù)及臨床反應調整劑量。血液透析及腹膜透析對齊多夫定的排泄無明顯影響，而其葡萄糖苷酸代謝物的排泄增加。對于進行血液透析及腹膜透析的晚期腎病患者，推薦劑量為每6-8小時100mg。 6、肝功能受損者的用藥劑量：從肝硬化患者中得到的資料表明，肝功能受損患者由于葡糖醛酸化作用的減弱而引起齊多夫定的蓄積。肝功能受損患者須進行劑量調整，但因資料有限，目前尚無理想的推薦方案。如果無法監(jiān)測齊多夫定的血漿濃度，醫(yī)師應特別注意患者有無不耐受的征象，并適當調整和/或延長用藥間隔。

【藥品相互作用】：: 1、齊多夫定為天然胸腺嘧啶核苷的合成類似物，其3’-羥基(-OH)被疊氮基(-N3)取代。在細胞內，齊多夫定在酶的作用下轉化為其活性代謝物齊多夫定5’-三磷酸酯(AztTP)。AztTP通過競爭性利用天然底物脫氧胸苷5’-三磷酸酯(dTTP)和嵌入病毒DNA來抑制HIV逆轉錄酶。嵌入的核苷類似物中3’-羥基的缺失，可阻斷使DNA鏈延長所必須的5’-3’磷酸二酯鍵的形成，從而使病毒DNA合成終止。活性代謝物AztTP還是細胞DNA聚合酶-α和線粒體聚合酶-γ的弱抑制劑，據(jù)報道可嵌入到體外培養(yǎng)細胞的DNA中。體外HIV對齊多夫定的敏感性與臨床治療反應之間的關系尚在進一步研究中，由于體外敏感試驗尚未標準化，故實驗結果受方法學因素的影響差異較大。據(jù)報道，從長期接受齊多夫定治療患者體內分離出來的HIV在體外實驗中對齊多夫定的敏感度有所降低。目前的研究結果表明，相對于晚期HIV感染，早期HIV感染患者體外實驗中HIV對齊多夫定敏感度下降的機率高，幅度大。 2、病毒對齊多夫定敏感的降低和對齊多夫定耐藥株的出現(xiàn)限制了臨床單藥治療的應用。體外試驗表明，齊多夫定與拉米夫定聯(lián)合應用時，本已對齊多夫定耐藥的病毒株可因對拉米夫定耐藥性的出現(xiàn)而恢復對齊多夫定的敏感性。并且在體內試驗中，臨床有證據(jù)顯示齊多夫定與拉米夫定的聯(lián)合應用可延遲對齊多夫定耐藥性在抗-逆轉錄病毒的病人中的出現(xiàn)。有研究結果顯示，齊多夫定與許多其它抗HIV制劑，特別是拉米夫定，去羥肌苷及α干擾素有療效疊加效應或協(xié)同作用，可更有效地抑制HIV在細胞培養(yǎng)中的復制。盡管如此，體外試驗表明，三種核苷類似物或兩種核苷類似物加一種蛋白酶抑制劑較比一種或兩種藥物聯(lián)合使用，可更有效地抑制HIV-I誘導的細胞病變。國際上認可的指導原則(疾病控制和預防中心―1998年6月)，推薦在意外暴露于HIV感染的血液事件中如：針刺傷，應立即給予齊多夫定和拉米夫定聯(lián)合治療(在1-2小時內)。在高危情況下，還應包括蛋白酶抑制劑。建議抗逆轉錄病毒預防持續(xù)4周。沒有關于暴露后預防的對照臨床研究且支持數(shù)據(jù)有限。盡管立即給予抗逆轉錄病毒制劑治療，HIV感染仍有可能會發(fā)生。

【注意事項】：: 1、應提醒患者注意其同時應用的其它藥物的不良反應。 2、應告誡患者該藥尚未被證明能預防HIV通過性接觸或血液污染的傳播。 3、齊多夫定不能治愈HIV感染，患者仍存在著與免疫抑制相關疾患的危險，如條件致病菌所致感染及惡性腫瘤等。雖然有實驗數(shù)據(jù)表明齊多夫定可減少條件致病菌感染及惡性腫瘤（包括淋巴瘤）的發(fā)生機率，但證據(jù)尚不夠充分。對于HIV感染晚期患者，目前的研究結果表明，接受齊多夫定治療組與未接受治療組患淋巴瘤的機率是相同的。對于長期接受齊多夫多定治療的早期HIV感染患者，其患淋巴瘤的機率尚不清楚。應提醒那些在懷孕期間使用齊多夫定預防HIV的母嬰傳播，盡管進行了治療，但在某些病例中仍有發(fā)生母嬰傳播的可能。 4、血液學不良反應：（1）對于晚期HIV感染患者，接受齊多夫定治療會出現(xiàn)貧血（通常于用藥6周后出現(xiàn)，少數(shù)病例出現(xiàn)較早），中性粒細胞減少（通常于用藥4周后出現(xiàn)，有時出現(xiàn)較早）及白細胞減少（通常繼發(fā)于中性粒細胞減少）等不良反應。這些現(xiàn)象常見于高劑量（1200-1500mg/日）和治療前骨髓功能儲備不好的患者，特別是對于晚期HIV患者。應仔細監(jiān)測血液學參數(shù)。（2）對于晚期HIV病患者，建議治療開始后的3個月內，至少每2周查一次血常規(guī)，以后至少每月檢查一次。對于先前骨髓儲備量少的患者，用藥時應特別小心，起始劑量應降低。（3）對于早期HIV感染患者（通常骨髓功能儲備較好），血液學不良反應的發(fā)生率較低，根據(jù)患者的整體情況，可適當降低血常規(guī)的監(jiān)測頻率，例如可每1-3月一次。如果血紅蛋白低于7.5g/dl（4.65mmol/L）-9g/dl（5.59mmol/L）或中性粒細胞計數(shù)低至0.75×109-1.0×109/L，則應減少每日劑量直至有骨髓恢復的跡象；否則，應停止用藥（2-4周）以促進骨髓恢復。通常在減少用藥劑量兩周內，骨髓得到恢復。對于出現(xiàn)重癥貧血的患者，在進行劑量調整的同時，應予以輸血治療。 5、乳酸酸中毒及重度脂肪肝：有報道單獨或聯(lián)合應用抗逆轉錄病毒核苷酸類似物治療HIV感染，包括齊多夫定，會出現(xiàn)乳酸酸中毒及重度脂肪肝等可危及生命的嚴重不良反應。大多數(shù)病例出現(xiàn)于女性患者。對于任何接受齊多夫定的患者均應給予上述警告，特別是具肝臟疾患已知危險因素的患者。對于在用齊多夫定治療的患者，如在臨床上或試驗室檢查中出現(xiàn)乳酸酸中毒或肝毒的征象，則應停止用藥。 6、對駕駛和機械操作能力的影響：目前尚無齊多夫定對駕駛及操作能力影響的研究報道。從該藥的藥理學特性無法進一步推測該藥對上述行為的影響。然而，當評估患者駕駛或操作機械的能力時，應慮及患者臨床狀況及齊多夫定的不良反應。 7、孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）孕婦： ①研究證實，對懷孕14周以上的婦女給予齊多夫定，且繼對她們的嬰兒治療可顯著的降低母-嬰HIV傳播（感染率安慰劑組23%，齊多夫定組8%）。在懷孕14周至34周期間開始口服齊多夫定并持續(xù)至分娩開始。分娩過程中靜脈給藥。新生兒口服齊多夫定口服溶液至出生后6周。不能口服的新生兒靜脈給藥。在1998年泰國疾病控制中心的研究中，只使用齊多夫定口服治療，從懷孕36周開始至分娩完成。顯著地降低了母-嬰HIV傳播（安慰劑：齊多夫定為19％：9％）。本研究中心無母乳喂養(yǎng)的嬰兒。 ②對于胎兒和嬰兒暴露于齊多夫定的遠期后果尚不清楚。動物致癌/變異研究發(fā)現(xiàn)對人類致癌的危險不能排除。這些發(fā)現(xiàn)與暴露于齊多夫定治療的感染和未感染嬰兒的相關性還不清楚。然而妊娠婦女在考慮妊娠期使用齊多夫定時應了解這些發(fā)現(xiàn)。（2）哺乳期婦女：一些健康專家建議HIV感染的婦女不要母乳喂養(yǎng)她們的嬰兒以防HIV的傳播。HIV婦女口服200mg單劑量齊多夫定后，齊多夫定在人乳和血漿中的平均濃度相似。因此，由于藥物和病毒均在母乳中出現(xiàn)，故建議服用齊多夫定的婦女不要母乳喂養(yǎng)她們的嬰兒。 8、兒童用藥（1）3-12個月：嬰兒因不能吞服本品，可服用齊多夫定口服溶液。3個月以上的兒童，推薦初始劑量為360mg-480mg/m2，分3或4次與其它抗逆轉錄病毒藥物合用。對于小于720mg/m2（每6小時180mg/m2）的給藥劑量是否對HIV感染引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是否有治療及預防作用目前尚不清楚。最大劑量不可超過每6小時200mg。（2）小于3個月：有限的數(shù)據(jù)還不能提供推薦的劑量。 9、老年用藥：尚未對65歲以上的老年人的藥代動力學進行研究，目前尚無資料可以借鑒。但是對于老年患者，因出現(xiàn)與年齡相關的腎功能下降和血液學參數(shù)的改變等，建議在使用齊多夫定前和使用過程中，對病人進行相應的檢查。 10、藥物過量：（1）癥狀和體征：無論對于成人還是兒童，關于短期過量服用齊多夫定臨床表現(xiàn)的報道尚不多見，除了出現(xiàn)如疲勞、頭痛、惡心以及偶爾報告的血液學紊亂等不良反應外，有報告曾有一位病人過大劑量服用齊多夫定，血液中齊多夫定水平超過普通治療劑量的16倍，但未出現(xiàn)短期的臨床、生化或血液學上的后遺癥。（2）治療：對于患者應密切觀察有無中毒征象并給予必要的對癥支持治療。血液透析及腹膜透析無助于加快齊多夫定的清除，但可加快其葡萄糖苷酸代謝物的清除。